 
DO 
Dr. Rias Ribeiro DISSERTAÇÃO 
Cadeira de Pathologia Medica 
FEBRE T YPHOIDE 
PROPOSIÇÕES 
Tres sobre cada cadeira da Faculdade 
TtIESE 
APRESENTADA 
/Faculdade de Medicina e de PH/pc/ do I[io de Janeiro 
jft J»Í|ítto JÍIO |UMIO 
FORMADO EM SEIEMIAS MEDIOO-GiRURÊiGAS 
PELO 
Pela Faculdade de Medicina de Jefferson, Philadelphia, Cirurgião 
Dentista pela Escola de Cirurgia Dentaria da 
Pennsylvania, ex-medico da The United-States and 
Brazil M S. S Co , etc. 
NATURAL DO ESTADO 00 RIO DE JANEIRO 
Afim de poder exercer a sua profissão na Republica dos 
Estados Unidos do Brazil 
RIO DE JANEIRO 
Typ. Aldina Rua Sete de Setembro N. 79 
1895 FACULDADE DE MEDICINA E DE PHARMACIA DO RIO DE JANEIRO 
DIRECTOR—Dr. Albino Rodrigues de Alvarenga. 
VICE-DIRECTOR—Dr. João Tizarro Gahiso. 
SECRETARIO—Dr. Antonio de Mello Muni/. Man. 
Dks. : 
LENTES CATHEDRATICOS 
João Martins Teixeira 
Augusto Ferreira dos Santos 
João Joaquim Pizarro 
Ernesto de Freitas Crissiuma 
Eduardg Chapot Brçvost 
Domingos José Freire 
João Paulo de Carvalho 
josé Maria Teixeira 
Pedro Severiano de Magalhães 
Henrique Ladislau de Souza Lopes 
Augusto Brant Paes Leme 
Marcos Bezerra Cavalcanti 
Antonio Augusto de Azevedo Sodré 
Cypriano de Souza Freitas 
Albino Rodrigues de Alvarenga 
Luiz da Cunha Feijó Júnior 
Agostinho José de Souza Lima 
Benjamin Antonio da Rocha Faria 
Carlos Rodrigues de Vasconcellos 
João da Costa Lima e Castro 
João Pizarro Gabiso 
Francisco de Castro 
Oscar Adolpho de Bulhões Ribeiro 
Erico Marinho da Gama Coelho 
José Benicio de Abreu 
João Carlos Teixeira Brandão 
Cândido Barata Ribeiro 
Nuno de Andrade 
Physica medica. 
Chimica inorgânica medica. 
Botanica e zoologia medicas. 
Anatomia descriptiva. 
Histologia theorica e pi atica. 
Chimica organica e biológica. 
Physiologia theorica e experimental. 
Pharmacologia e arte de formular. 
Pathologia cirúrgica. 
Chimica analytica e toxicologia 
Anatomia medico-cirurgica e comparada. 
Operações e apparelhos. 
Pathologia medica. 
Anatomia e physiologia pathohigicas 
Matéria medica e therapeutica. 
Obstetricia. 
Medicina legal. 
Hygiene e mesologia. 
Pathologia geral e historia da me licina. 
Clinica cirúrgica—2a cadeira. 
Clinica dermatológica e syphiligraphica. 
Clinica propedêutica. 
Clinica cirúrgica—Ia cadeira. 
Clinica obstétrica e gynecologica. 
Clinica ophthalmologica. 
Clinica medica—2a cadeira. 
Clinica psychiatrica e de moléstias nervosas 
Clinica pediátrica. 
Clinica medica —la cadeira. 
LENTES SUBSTITUTOS 
Dks. : 
I" secção 
2a ~ 
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12a „ 
Antonio Maria Teixeira, 
í Genuine Marqu*s Mancebo. 
} Luiz Antonio da Silva Santos. 
Philogonio Lopes Utinguassú 
\ Luiz Ribeiro de Souza Fontes. 
Ernesto do Nascimento silva. 
< Domingos de Góes e Vasconcellos. 
? Francisco de Paula Valladares. 
Bernardo Alves Pereira. 
Augusto de Souza Brandão. 
Francisco Simões Corrêa. 
Joaquim Xavier Tereira da Cunha. 
Luiz da Costa Chaves Faria, 
Mareio F. Nery. 
N- B- A Faculdade não approva nem reprova as ODÍniões emitlidas nas theses que lhe são 
apresentadas. ‘ ’ DISSERTAÇÃO 
FEBRE TYPHOIDE 
The knowledge tbat a man can use 
is the only real knowledge; the only 
knowledge that has life and growth 
in it and converts itself into practical 
power. 
The rest hangs like dust about the 
brain, or dries like rain drops oíf the 
s tones. 
Froude. MEIS ET AMICIS FEBRE TYPHOIDE 
Historico 
Para fazermos uma descripção completa da historia da 
febre typhoide, seria necessário entrarmos em todo o as- 
sumpto das febres continuas, assumpto talvez mais 
extenso do que qualquer outro do dominio da sciencia 
medica. 
Não temos, porém, esta pretenção e nem o objecto do 
nosso imperfeito trabalho torna-o necessário ; ficaremos sa- 
tisfeitos, cumprindo um dever exigido pela lei, em tocar 
aqui simplesmente nos pontos mais salientes da sua historia. 
O Dr. Alexander Collie, no seu Tratado de febres, diz : 
“ Ha alguma evidencia que a febre typhoide existisse no 
tempo de Hippocrates, e um caso citado no livro terceiro 
das Epidemias é provavelmente um exemplo ; porém dessa 
época até o século 17 parece que confundiram-na com as 
outras doenças. 
“ Nesse século, entretanto, ha descripções de uma febre 
por Spigel, Baglivi e Lanius, que provavelmente era typhoide, 
e Sydenham reconheceu uma febre distincta da febris pes- 
tilens, que era provavelmente typhoide. Alguns autores ingle- 
zes no século 18, distinguiram as febres slovo, Igw e nervous 
como distinctas da febris petechiales e estas, ou algumas delias, 
eram provavelmente typhoide.’’ 
E’ a grande febre do presente periodo historico no 
mundo civilisado, como o typho o foi dos séculos 17 e 18, e 
a peste na idade média. 
E’ hoje endemica em todo o mundo, onde os povos 
europeus teem feito residência. E’ muitas vezes observada em 
casos esporádicos, outras vezes declara-se como uma epidemia 
local. 
A primeira descripção das lesões pathologicas, embora 
incompleta, encontra-se no trabalho de Prost, publicado em 
1804. Em sua obra intitulada “A medicina esclarecida pela 
abertura dos corpos”, Prost assignalou bem a inflammação e 
as ulcerações que se encontrara nas autopsias de individuos 
mortos de febre ataxica, pútrida, maligna, etc., porém para 
elle estas lesões não eram sinão o resultado de um excesso 
de phlogose intestinal, como causa da morte. 8 
Petit e Serres (1813), em seu tratado de “Febres entero- 
mesentericas”, se approximaram mais da verdade, fazendo a 
descripção circumstanciada das lesões intestinaes, porém 
commetteram dois erros : primo, acreditando que existissem 
tres variedades de febres entero-mesentericas, a simples, a 
butonosa e a ulcerosa, sem notar que o aspecto da lesão varia 
com a época da moléstia ; secundo, suppondo que a lesão in- 
testinal constituía por si a enfermidade. 
Mais tarde, Bretonneau (1820), o primeiro que deter- 
minou a natureza especial da lesão intestinal que a caracte- 
risa, descreveu-a sob a denominação de dothienenteria, 
reunindo nessa mesma especie mórbida todas as variedades 
esparsas descriptas anteriormente. 
Foi então que appareceram os trabalhos dessa pleiade 
de homens illustres : Trousseau, Andral, Louis, Wunderlich, 
Jackson, Bouillaud, etc., que brilham como scentelhas no 
firmamento fulgurante do mundo scientifico. e a febre ty- 
phoide tomou desde então, definitivamente, o lugar que ella 
occupa hoje, na nosographia medica ; porém, apezar disso, 
alguns autores continuaram a consideral-a como uma modi- 
ficação do typho. 
A febre typhoide torna-se para Forget a enterite folli- 
culosa ou a inflammação dos folliculos intestinaes, do mesmo 
modo que a pneumonia é a inflammação do pulmão. 
Nas suas narrativas, elle quer que o estado typhico seja 
ura attributo commum a lesões muito variadas, além de que, 
fallando de uma pneumonia typhica, sobrevindo em uma 
mulher, diz: “ N’est il pas plus rationnel d’admettre que 
cette ferarae a pris accidentellement une pneumonie, qui est 
devenue typhoide parce que le sujet était usé par l’âge, la 
fadigue, la misère ?” Foi’get nega a necessidade de uma lesão 
apreciável dos tecidos e guia-se pela alteração primitiva dos 
liquidos ; taes são, diz elle, certos casos de typhus siderans 
que mata o doente antes do desenvolvimento das lesões vis- 
ceraes apreciáveis. 
Grisolle admitte também que a lesão é sempre conse- 
cutiva a um estado geral, e da mesma forma Chomel reco- 
nhece que a alteração dos folliculos de Brunner e das glân- 
dulas de Peyer não póde explicar por si só a moléstia sem a 
alteração indeterminada dos nervos edo sangue, e mais par- 
ticularmente dos liquidos. 
Devemos reconhecer que a lesão dos folliculos é por tal 
fórma frequente, que podemos consideral-a como signal 
pathognomonico da febre typhoide ; e não épara admirar que 
em casos raros não sé encontrem estas alterações nos folliculos, 9 
porquanto desde Sydenham até hoje todos os observadores 
teem admittido variolosos sem o cxanthemapustuloso (varíola 
sine variolis). 
Em 1836. o Dr. H. C. Lorabard, de Genebra, foi o pri- 
meiro que narrou que havia duas febres distinctas e sepa- 
radas na Grã-Bretanha, uma delias idêntica á febre typho e 
a outra á typhoide. 
Na mesma occasião Gerhard e Pinnock, de Philadelphia, 
chegaram ás mesmas conclusões, pelas observações de uma 
epidemia de typho que assolou aquella cidade em 1835 e 
1836. 
O Dr. A. P. Ste-ward, de Londres, em 1840, descreveu 
com muita precisão as differenças das erupções das febres 
typho e typhoide ; porém é ao monumental trabalho de Louis 
que devemos a primeira descripção completa e comprehen- 
siva da febre typhoide, descripção tão completa que os obser- 
vadores que o seguiram teem difficilmente modificado. 
A febre typhoide das crianças foi cuidadosamente estu- 
dada por Barthez e Rilliet e por Taupin. Richard Bright 
apresentou alguns especimens excellentes de ulcerações in- 
testinaes dessa moléstia. 
Entre os observadores continentaes que estudaram par- 
ticularmente as lesões intestinaes, destacam-se Roederer e 
Wagler, Petit e Serres, e Bretonneau. 
As contribuições feitas pelos médicos americanos sobre o 
conhecimento da pyrexia typhoide teem sido numerosas e im- 
portantes. Entre os primeiros trabalhos sobresahem os de 
Nathan Smith (1824), James Jackson (1835), Enoch Hale 
(1833), W. Gerhard (1835), Austin Flint (1852), E. Bartlett 
(1835), Stilé, Norris, Pennock, Schattuck, Holmes, Bowditch, 
Power, etc. 
Depois do que acabamos de dizer em synopse ao histó- 
rico do typho abdominal, segundo o movimento da sciencia, 
nos é permittido confessar que não devemos ficar em um 
immobilismo pernicioso e sim acceitar francamente os dados 
novos da sciencia, estabelecidos pelas investigações múltiplas, 
curvando-nos á autoridade dos factos. 
Passemos a tratar presentemente, de conformidade com 
as idéas mais modernas, do historico das bactérias, que estão 
era relação com a febre typhoide. 
Em 1871, Recklinghausen notou massas de raicrococcus 
assestando-se nos abcessos consecutivos á febre typhoide; 
Eberth proseguindo nestas investigações, publicou em o anno 
seguinte um trabalho onde parece achar-se cm preludio a 
sua bella descoberta de 1880, e onde o autor considera os 
bacillos assignalados nos orgãos internos dos typhicos como 
productos de infecção secundaria, porque, diz elle, não se 10 
encontram estes mesmos bacillos sinão sobre as ulcerações 
intestinaes em via de necrose ou de cicatrização; Klein (1875) 
encontrou também diversas especies de micro-organismos 
nas lesões de affecção typhica, e como este autor inglez, 
Sokoloff, Browicz e Fischl, guiados pelo successo das pes- 
quizas dos seus antecessores, viram perfeitamente bactérias 
alongadas no baço, no rim, nas placas de Peyer e sobre as 
paredes intestinaes dos typhicos. 
Ebcrth (1880,1881 el 883) foi o primeiro que na realidade 
deu a primeira descripção detalhada e exacta dos bacillos 
que se observam na febre typhoide, experiencias estas estu- 
dadas e realizadas por Klebs (1881), Coats e Crooke (1882), 
Mayer, etc. 
Apezar da autoridade de todos estes observadores, a 
prova ainda estava longe do ser feita. 
O microbio de Eberth não tinha absolutamente nada de 
característico sob o ponto de vista morphologico, e a com- 
prehensão destas controvérsias puramente anatómicas estava 
longe de ser decisiva. 
Foi o methodo das culturas sobre meios solidos (do qual 
Koch acabava de precisar a technica) que pcrmittiu a Gfaffky 
(1884) isolar e cultivar o bacillo typhoidico, completando 
assim de uma maneira feliz o estudo morphologico e bio- 
logico. 
Estes trabalhos fundamentaes foram o ponto de partida 
de muitos outros que precisaram ou completaram as pes- 
quizas de Eberth e Gaffky. 11 
Synonymia 
A febre ou affecção typhoide de Louis, Chomel, Jackson 
e outros, tem uma longa synonymia pela diversidade de au- 
tores que delia se teem occupado. Assim, temos as seguintes 
denominações ; febre entero-mesenterica (Petit), dothienen- 
terite (Bretonneau), dothienenteria (Trousseau), typbo abdo- 
minal (Autenrieth), ileotypho (Griesinger), febre enterica 
(G. B. Wood, Gairdner), febre pythogenica (Murchison), 
febre mucosa (Tissot, Selle), enterite folliculosa (Forget, 
Cruveilhier), febre pituitosa (Stoll), febre pútrida (Rivière), 
febre mesenterica maligna (Baglivi), gastro-enterite (Brous- 
sais), febre lenta nervosa (Langrish, Huxham), Synochus 
putris ou typhus mitior (Cullen), febre bectica (Willis), e 
ainda encontramol-a com outras denominações, que alguns 
práticos antigos descreveram, conforme a predominância 
de certos symptomas, como : febre gastrica (Baillou), febre 
ataxica, febre adynamica (Pinei), febre lenta (Forestus), 
febre nervosa (Gilchrist), febre continua (Andral), febre 
chronica (Juncker), febre biliosa (Tissot), febre outomnal 
(Flint), remittente infantil (Wilson), typbo nervoso (Sau- 
vages), etc., comprehendendo-se hoje por febre typhoide 
todas estas variedades de uma unica especie nosologica. 12 
Definição 
Dar uma definição que abranja todas as manifestações 
dessa entidade mórbida e que seja ao mesmo tempo concisa e 
completa, é assumpto de ardua difflculdade ; comtudo, ad- 
optamos a seguinte, por nos parecer que contêm os caracteres 
principaes desta pyrexia: 
E’/uma affocção aguda, febril e infecto-contagiosa, de 
marcha cyclica e caracterisada por adynamia mais ou monos 
profunda, por uma erupção peculiar, que se observa geral- 
mente sobre o thorax e parede antero superior do abdómen, 
por lesões especificas dos intestinos e notável congestão do 
baço. 
Ou então de um modo mais conciso e preciso, attendendo 
aos dados etiologicos : “é a moléstia produzida pelo baciilo 
de Eberth 13 
Etiologia 
As causas da lebre typhoide estiveram até certo tempo 
envolvidas na maior obscuridade. Em geral os autores que 
trataram dessa pyrexia, attribuiram-na á infecção por miasmas 
resultantes de decomposições organicas, animaes e vegetaes, 
sem que investigassem o elemento morbido, que nestes mias- 
mas produzia a febre typhoide. Hoje, porém, depois dos 
estudos bacteriológicos, chegaram os autores modernos á 
conclusão de que a causa primordial, indispensável, desta 
pyrexia, é um micro-organismo especifico, o bacillo desco- 
coberto por Eberth, opinião hoje geralmente acceita e por 
nós adoptada. 
Este bacillo {Bacillm typhosus, bacillo de Eberth) penetra 
no organismo são por diversos meios, mas principalmente 
por intermédio da agua contaminada, gelo, alimentos liqui- 
dosesolidos, e pelos corpúsculos contaminados e suspensos no 
ar atmospherico. 
A fonte mais fecunda do miasma typhoigenico existe 
nas matérias fecaes dos doentes affectados dessa moléstia. 
O principio typhoidico, uma vez engendrado, se transporta a 
distancia, por differentes meios ; espalha-se no ar, na agua, 
nas roupas, etc. 
Para uns, a absorpção do principio typhoidico se faz na 
própria fonte ; para outros, a absorpção se faz por uma ou 
varias gerações,porque elle é um principio fecundo, isto é, 
durante a evolução da moléstia, em um individuo, se re- 
genera, se multiplica. 
Para G-. de Mussy, Budd, etc., o contagio se faz por 
intermédio das dejecções intestinaes, pelas emanações das 
matérias pútridas, etc. 
A communicação desta pyrexia por intermédio das 
vestes e sobretudo da roupa do leito está evidentemente pro- 
vada pela serie considerável de observações colhidas por 
occasião das epidemias de Windsor, de Bristol, de Westmin- 
ster, Bruxellas, etc. 
Para provar-se o contagio, basta saber-se que elle se 
manifesta em um grande numero de casos. 
As observações negativas provam somente que a trans- 
missão da moléstia exige certas condições especiaes, o que é 
uma verdade, não só em relação a esta pyrexia, como a outra 
qualquer affecção contagiosa. 
A predisposição e a immunidade á impressão do prin- 
cipio contagioso teem sido observadas nas moléstias mais 
contagiosas. 14 
Alguns autores acreditam que o elemento typhoidieo é 
um fermento ou bactéria de genero especial, parecendo ser 
o bacterio catenula de Dujardin ; 230rém, para a maioria 
dos autores modernos é, como dissemos, o bacillo de Eberth- 
Gaífky, o qual apresenta os seguintes caracteres : é um micro- 
organismo delgado, de extremidade arredondada, duas ou 
tres vezes mais comprido do que largo, polymorpho, isto é, 
apresentando fórmas achatada e alongada, colorindo-se pelas 
cores de anilina, de uma maneira menos intensa do que os 
outros micro-organismos e dotado de grande mobilidade. 
A febre typhoide não tem geographia; é encontrada 
em todas as partes do mundo, assim como póde occorrer em 
qualquer periodo do anno; é mais frequente, porém, nos 
mezes do outomno, pelo que esta pyrexia recebeu também o 
nome de febre outomnal. 
Affecla ambos os sexos quasi igualmente e todas as 
idades, porém é uma affecção essencialmente da mocidade, 
isto é, entre 15 e 35 annos, sendo extremamente rara depois 
dos 50 annos. 15 
Symptomatologia 
Indubitavelmente abririamos um caminho escabroso era 
extremo, si emprehendessemos descrever minuciosamente 
todas as variedades de symptomas que se encontram nas 
diversas fórmas sobre as quaes se manifesta a febre 
typhoide. 
Sciente disto, seguimos o exemplo dos melhores práticos, 
ligando mais interesse aos casos observados em nosso paiz. 
Nas moléstias infectuosas de localisações exteriores e de 
evolução continua, como as febres eruptivas, é facil seguir- 
mos as phases diversas que tem o processo morbido e de- 
terminar com a devida precisão o encadeamento e a duração; 
mas esta determinação está longe de ser facil, quando as 
lesões características da moléstia se occultam á nossa obser- 
vação e quando o desenvolvimento delias parece fazer-se 
por exacerbações successivas, como observamos na dothie- 
nen teria. 
Quanto á opinião dos pathologistas sobre o numero e li- 
mites dos periodos da febre typhoide, ha grande divergência, 
attendendo á aggrupação dos symptomas na ordem de sua 
apparição, para representar por esta fórma em sua marcha, e 
era sua coordenação, os actos simultâneos ou successivos, que 
representam esta pyrexia. 
Foram os médicos francezes os primeiros que esclare- 
ceram o cháos da medicina pyretologica, fundando sobre 
bases inabalaveis a pathologia das febres continuas, obser- 
vando que a duração media da moléstia se encerrava em um 
espaço de cerca de tres semanas, á qual correspondiam as 
phases successivas de augmento, de estado e declinação, que 
correspondem ao cyclo morbido e deram a estes tres periodos 
as denominações de primeiro, segundo e teiraeiro periodo 
septenario. 
A divisão da febre typhoide em dous periodos, sendo o 
primeiro correspondente á evolução das lesões dothienen- 
tericas e o segundo á sua reparação, nos parece mais theo- 
rica que pratica. Foi proposta por Hamerynk e foi adoptada 
com enthusiasmo por toda a escola allemã e introduzida em 
França por Jaccoud. 
Debaixo do ponto de vista anatomico, diz Griesinger, o 
primeiro periodo corresponde, de uma maneira geral, á in- 
filtração e á ulceração das placas de Peyer ; o segundo per- 
tence, portanto, á reparação do processo typhoidico. 
Wunderlich, Thomas, See, Hirtz, etc., julgaram mais 
acertado basear os periodos da febre na marcha da tempera- 16 
tura febril, admittindo tres estádios : o primeiro ou das oscil- 
lações ascendentes; p segundo ou das oscillações estacionarias 
e o terceiro ou das oscillações descendentes. 
“Julgamos plausivel fundar, antes, os periodos da febre 
typhoide no conjuncto de symptomas mais ou menos con- 
stantes, que apparecern em épocas mais ou menos determinadas 
da sua evolução e, por isso, admittirms tres periodos, a 
saber; Io período ou de invasão, de ascensão, etc.; 2" período, 
de estado ou ataxo-adynamico, e 3o periodo ou de termi- 
nação, que se realiza pela cura ou pela morte”.—Peçanha da 
Silva. 
A duração da phase prodromica varia de sete, dez ou 
mesmo mais dias. 
Todos os autores concordam em dar como ponto de in- 
vasão da moléstia ou o momento do primeiro calefrio ou o da 
elevação tliermica, e desta data é enumerada a duração dos 
differentes periodos. 17 
Primeiro periodo ou de invasão 
Em casos numerosos, durante alguns dias, semanas 
mesmo, antes que a febre se patenteie, ella é precedida de 
perturbações funccionaes, que a ella se prendem como signaes 
precursores. 
Em alguns doentes nota-se a indisposição, uma pertur- 
bação dos centros nervosos, que se traduz por uma mudança 
de caracter, por uma vaga tristeza, algumas vezes mesmo 
por um presentimento de alguma moléstia próxima, ou por 
um aborrecimento aos trabalhos intellectuaes. 
A estes phenomenos insolitos podem se juntar: um 
amortecimento dos sentidos, zunidos nos ouvidos, algumas 
vezes mesmo um pouco de surdez, vertigens, fraqueza mus- 
cular e um sentimento de fadiga para os movimentos, e neste 
caso, os doentes somente querem estar em decúbito dorsal. 
Elles accusara uma cephalalgia mais ou menos violenta, tendo 
sua séde principalmente na fronte, e que aggrava-se quando 
se approxima a noute ; dores vagas nas pernas e costas. 
O somno é interrompido por visões ou sonhos pavorosos, 
durante os quaes os doentes pronunciam em voz alta algumas 
palavras incoherentes, e outras vezes ha insomnia completa, 
e ás vezes sub-delirio. 
No estado de vigilia, conservam quasi sempre seu per- 
feito conhecimento durante a primeira semana, mostrando-se 
indifferentes a tudo e respondendo leutarnente e com máo 
humor ás perguntas que se lhes fazem. 
A sêde é ordinariamente viva, o appetite desapparece, a 
bocca amarga e pastosa; em alguns casos nauseas e vomitos. 
As evacuações tornam-se molles, liquidas, fioconosas eás 
vezes serosas ; quasi sempre são amarelladas e fétidas desde 
o começo da moléstia, augmentando durante a noute, e não são 
acompanhadas de tenesmos. 
Conjunctamente com a diarrhéa, apparece o meteorismo 
abdominal, que dá á percussão um som tympanico. Embora 
abahulado o ventre, póde apresentar o caracter de mol- 
leza, ou ao contrario, a dureza e a resistência. 
A presença simultânea de gazes e liquidos no intestino 
explica o phenomeno do gargarejo, quando se comprime o 
abdómen. Isto se observa na parede anterior do abdómen, 
no ponto correspondente á fossa iliaca direita, e esse facto 
tem lugar, em razão da lesão aiiatomica, na valvula ileo-cecal, 
e da passagem das matérias liquidas e gazozas. A pressão 
nesse ponto desperta no doente dor mais ou menos viva. 
A urina mostra-se vermelha, escassa, carregada, fétida 
e sedimentosa, com peso especifico de 1020 e mais, com 18 
grande proporção de uréa, de uratos, matérias extractivas e 
corantes e diminuida a sua proporção de chloruretos ; é 
algumas vezes albuminosa. 
O pulso é cheio e frequente (90 á 110, ; temperatura de 
40° de tarde; e 39°,5 de manhã. 
“ A epistaxis, muito frequente em outros paizes, é rara 
entre nós ; nas crianças é que ella apparece com mais fre- 
quência ; a diarrhéa é de uma raridade extrema, no entre- 
tanto que a constipação de ventre é quasi infallivel no pri- 
meiro septenario ; o gargarejo da fossa iliaca direita só se 
manifesta mais tarde ; as manchas typhoides só apparecem 
em casos excepcionaes, e muito tardiamente. ’’— Torres 
Homem. 
G-eralmente a tosse e a espectoração revelam o catarrho 
bronchico no primeiro septenario, porém a sua intensidade 
varia em differentes epidemias e em dilíerentes indiví- 
duos. 19 
Segundo período ou ataxo- 
adynamico 
A moléstia progride, começa o segundo septenario, 
e o mal adquire então os seus caracteres distinctivos, 
os quaes vão se tornando cada vez mais salientes á me- 
dida que se approxima o terceiro septenario. 
O uso do termo febre nervosa, para designar o typho 
abdominal, mostra como são frequentes e severas as 
perturbações do systeraa nervoso nesta doença. No se- 
gundo periodo os doèntes não accusam mais cephalalgia 
nem dores nos membros ; apparecem perturbações da 
visão ( photophobia ) e da audição ( zunidos nos ouvidos 
e surdez ), assim como vertigens e pesadelos; o delirio, 
primeiramente fraco, e manifestando-se somente á noute, 
torna-se permanente e é caracterisado mais por divaga- 
ções e murmurios, do que pela furia e pela violência ; 
ha carphologia, sobresaltos de tendões, o tremor dos 
membros superiores, ás vezes verdadeiras convulsões, o 
soluço e o coma. Neste coma os enfermos estão como em 
um estado de somno, porém tem tresvarios e proferem 
palavras inintelligiveis, gesticulando ; ás vezes sahem do 
leito sem motivo ; mas sacudindo-os e attrahindo-lhes 
bem a attenção, recuperam o seu juizo perfeito, abrem os 
olhos, respondem com acerto, depois tornam dahi a pouco a 
cahir no mesmo estado. 
Os traços physionomicos se alteram profundamente, 
as faces tornam-se encovadas, as regiões malares proe- 
minentes, as feições conservam-se fixas, immoveis, expri- 
mindo indifferença e estupidez e os enfermos cahem pouco 
a pouco em um estado de somnolencia e de estupor, 
de onde se tem grande diíficuldade de tiral-os, mesmo por pouco 
tempo. 
Não obstante a seccura da bocca, não indicam de- 
sejo algum de beber, mas bebem com grande avidez, 
quando se approxima de seus lábios um copo cheio de agua. 
A lingua se apresenta secca, gretada, tremula, e coberta 
de um mucus secco, ennegrecida pelo sangue ; a bocca 
fica entre-aberta, deixando ver os dentes cobertos de 
fulligem ; as fossas nazaes ou se acham revestidas de 
pequenos coalhos sanguíneos, ou de uma especie de pó 
pardo. Uma decomposição putrhla, soífrida pelo inducto 
que cobre a lingua e os dentes, occasiona um cheiro 
penetrante e desagradavel ; a mobilidade da lingua é 
muito enfraquecida ; formam-se escharas em todos os pontos 
que supportam o peso do corpo ; a pelle rugosa, encar- 20 
quilhada, tendo calor secco especial ; o ventre torna-se 
proeminente, tympanico e doloroso, principalmente na 
região iliaca direita, onde se nota o borborygmo ; ap- 
parece no fim uma diarrhéa abundante e frequente ; 
outras vezes manifestam-se verdadeiras hemorrhagias 
intestinaes ; as urinas tornam-se escassas, avermelhadas 
e ás vezes albuminosas ; uma dyspnéa atroz é produzida 
pela exageração dos phenomenos broncho-pulmonares, 
reunida á grande distensão do ventre, que impelle o 
diaphragma para a cavidade thoracica. A febre, quer 
tenha havido, ou não a marcha cyclica ou regular, 
mantem-se em um gráo muito elevado ; a temperatura 
da tarde eleva-se geralmente á 40°,5 e mesmo á 41°,5, 
alternando com uma remissão pela manhã ; o pulso 
torna-se molle, concentrado, pequeno, quasi sempre dicroto; 
attinge muitas vezes a uma frequência de 110 a 120 pul- 
sações e mais por minuto ; um pulso de 140 é signal 
desfavorável ; em alguns casos o pulso não é accelerado 
ou póde mesmo estar abaixo do normal ; a sua fre- 
quência 6 sempre augmentada por excitamento mental, 
ou pelo esforço de levantar do leito ; ligeira irregula- 
ridade na força ou frequência é muito commum ; grande 
irregularidade no pulso ó um máo presagio. 
“Em muitos casos notam-se na pelle sudaminas 
muito confluentes ; em alguns manchas petechiaes dis- 
cretas ; em outros, mais raramente, a erupção roseolar 
typhoide, que tanto concorre na Europa para caracte- 
risar a moléstia.—Torres Homem. 21 
Terceiro periodo—de declínio, 
ou de terminação 
A epoca em que começa este periodo de solução 
varia necessariamente, segundo a duração dos periodos prece- 
dentes. 
Nos casos simples, de intensidade media, o periodo 
de solução será geralmente comprehendido no espaço de 
18 a 25 dias. Nos casos benignos, póde começar no 
segundo septenario ; nos casos geraes, que se termi- 
nam pela cura, começa na quarta ou quinta semana. 
Si todos os accidentes acima referidos augmentam ; si 
as feições se alteram cada vez mais, tornando-se o rosto 
cadavérico, a falia inintelligivel e a respiração diííicil ; 
si, com um suor viscoso e extremidades frias, os doentes 
cahem em um estado comatoso, a morte está próxima. 
Si, pelo contrario, o estupor e a indifferença do doente 
cessam, seguindo-se ao delirio somno tranquillo ; si a lingua 
humedece e torna-se limpa, si o ventre diminue de volume, 
podendo o doente suster as evacuações ; si finalraente, o 
pulso torna-se menos frequente, a pelle menos quente e 
o doente tem algum appetite, ha tudo a esperar. 
E’ neste periodo que os accidentes mais graves e as 
complicações se apresentam. E’ o periodo da ulceração 
activa dos intestinos. O ventre torna-se muitas vezes 
proeminente ; diarrhéa pertinaz, hemorrhagia dos intestinos 
e perfuração, accidentes de caracter muito grave, occor- 
rem com mais frequência neste periodo. 
A hemorrhagia, mesmo ligeira, é para ser encarada 
com attenção, desde que ella póde ser o signal precursor 
de uma mais seria ; a hemorrhagia intestinal é geralmente 
acompanhada por um abaixamento de temperatura rá- 
pido e considerável, que tem lugar antes que o sangue 
seja expellido do intestino. 
Si houver muita perda de sangue, segue-se grande pro- 
stração ou mesmo collapso. 
Os symptomas nervosos graves são geralmente alli- 
viados de uma maneira notável depois da hemorrhagia 
intestinal ; os doentes sahem de um estupor profundo ou 
delirio para um estado de consciência completa. A per- 
furação intestinal é um accidente muito grave, de que 
resulta sempre peritonite mais ou menos extensa. A per- 
furação é muitas vezes denunciada por uma dor aguda 
no ventre; algumas vezes o seu apparecimento é insi- 
dioso. 22 
O abdómen está distendido e sensivel, segue-se o 
collapso com abaixamento de temperatura, face estúpida; 
nausea e vomitos ; pulso pequeno e frequente : a morte 
termina a scena em poucas horas ou dias. 
Nas crianças a extensão da ulceração intestinal é, 
como regra, muito menos do que no adulto ; portanto 
as hemorrbagias intestinaes e perfuração são menos fre- 
quentes. 
Nas pessoas idosas o curso da doença é muito ir- 
regular, a febre não é muito alta ; falta a erupção, 
e quasi sempre é muito difficil fazer-se o diagnostico 
logo, mesmo para aquelles que teem tido grande expe- 
riencia. 
As pessoas gordas estão mais sujeitas a soífrer 
muito severamente ; as intemperadas, quasi sempre tem 
esta, como outras febres, severamente, especialmente os 
symptomas nervosos, e a grande fraqueza da acção do 
coração. 23 
Convalescença 
Este periodo de reparação ede constituição, que não é 
mais a moléstia, mas que não é ainda o estado completo das 
condições normaes, começa com a dofervescencia ; porém as 
complicações podem retardar indefinidamente o restabeleci- 
mento. 
A volta completa da saude varia segundo os individuos, 
segundo a idade, conforme o temperamento, o caracter epi- 
demico ; a convalescença não constitue sinão um estado in- 
termediário entre a moléstia e a cura. 
Si, pois, a convalescença não é a saude em si, mas rela- 
tiva, reclama ainda cuidados especiaes. Sua importância 
toma nisto proporções consideráveis, porque qualquer inci- 
dente póde trazer complicações mortaes. 
A alteração profunda dos líquidos e dos solidos se tra- 
duz no aspecto do convalescente ; seu rosto é de uma grande 
pallidez ; o nariz torna-se afilado, os traços, apagados, mudam 
a physionomia ordinaria ; as mucosas são descoradas, a ma- 
greza é geral e muito accusada ; os cabellos geralmente 
cahem, etc. 
O catarrho da bexiga póde perturbar a marcha da conva- 
lescença, nos casos em que a retenção de urina deu-se du- 
rante a pyrexia. 
Modificações importantes da urina acompanham a conva- 
lescença, e segundo Robin, ellas consistem na polyuria, den- 
sidade fraca, augmento de matérias solidas, alcalinidade, 
traços de albumina durante oito ou dez dias ; nos casos gra- 
ves, augmento de chloruretos e phosphatos, etc. 
Nas formas benignas, a marcha da convalescença é quasi 
sempre simples e rapida. As verdadeiras recahidas são fre- 
quentes nesta pyrexia. Umarecahida typica é igual ao ata- 
que primitivo, porém de uma duração menos longa, O inter- 
vallo entre a defervescencia completa e o começo da recahi- 
da é geralmente de sete á dez dias. 
A gravidade dos symptomas nas recahidas não tem rela- 
ção com a severidade do primitivo ataque ; podem ser ligei- 
ros ou graves, conforme as circumstancias ; é algumas ve- 
zes fatal. 24 
Formas 
Como todas as moléstias infectuosas, a pyrexia dothie- 
nenterica póde apresentar grandes differenças quanto a sua 
violência e quanto a sua duração. A multiplicidade das loca- 
lisações mórbidas, a variedade e a mobilidade dos symptomas 
influenciados pela idade, estado constitucional do doente, ca- 
racter epidemico, etc., grangearam-lhe, como tivemos occa- 
sião de ver, a synonymia talvez mais extensa. A causa disso 
não é tanto o resultado do estudo ou da opinião deste ou 
daquelle autor, mas sim as fórmas de que ella se reveste. 
Em outro tempo, destacavam-se como especies nosologi- 
cas differentes fórmas daquillo que é hoje reconhecido como 
variedades de uma unica unidade mórbida. 
Comtudo, reduzindo todas as variedades a uma só uni- 
dade pathologica, força é confessar a predominância de uma 
certa ordem de phenomenos que imprimem á dothienenteria 
um cunho particular, que é importante tomar em considera- 
ção á cabeceira do doente, sobretudo de baixo do ponto de 
vista do prognostico e tratamento. 
Attendendo ás fórmas benignas com que ella ás vezes se 
apresenta e á gravidade também de outros e ao predominio 
de certos symptomas, admittimos as fórmas clinicas seguin- 
tes : abortiva, ambulatória, ataxica adynamica, biliosa e 
hemorrhaffica. 
O 25 
Complicações 
As complicações da febre typhoide são de muitas espe- 
cies e todas trazem quasi sempre accidentes gravissimos. 
Mencionaremos as mais importantes, algumas provoca- 
das pela própria infecção typhoidica. As mais communs são: 
la,Ia, no tubo digestivo: as hemorrhagias intestinaes, a perito- 
nite, a angina simples; 2a, no apparelho respiratório: a laryn- 
gite ulcerosa, produzindo ás vezes a necrose das cartilagens 
e o edema da glotte, a bronchite generalisada, pneumonia lo- 
bar ou lobular ; 3a, no apparelho circulatório : a degenera- 
ção do myocardio e paresia cardiaca, endocardite, phle- 
bite, gangrena secca; 4a, no systema nervoso: a paralysia da 
motilidade (hemiplegia, paraplegia), da sensibilidade geral 
e sensorial, sobretudo durante a convalescença, symptomas 
de meningite espinhal ou de myelite e, finalmente, as com- 
plicações palustres. 26 
Anatomia pathologica 
A febre typhoide tendo como lesão principal a do intes- 
tino, é por ella que nos convem começar o exame histologico. 
Desde o começo a mucosa intestinal é a séde de uma hype- 
remia activa, que se traduz por uma coloração vermelha. 
As glandulas intestinaes são logo affectadas desta con- 
gestão, pelo que se entumecem e as cellulas lymphaticas se 
multiplicam de uma maneira prodigiosa, porém estes ele- 
mentos lymphoides de nova formação invadem também os 
septos interfolliculares das placas de Peyer, formando abi 
verdadeiras massas hetero-plasticas. 
Esta luxuriante infiltração hyperplastica não se faz sem 
perdas grandes na vida dos elementos do folliculo ; Cornil, 
descrevendo a marcha do processo morbido, diz que os 
vasos das glandulas são comprimidos por essa massa nova, 
que a circulação ahi se amortece, que para mesmo, que 
á hyperemia inicial succede a ischemia, que, finalmente, o 
tecido glandular morre. 
O segundo período é caracterisado pela necrobiose que 
se estabelece nos elementos hyperplasicos ; o processo 
morbido determina uma fonte caseosa nas cellulas lympha- 
ticas, fonte esta que determina a ulceração das placas. 
Esta gangrena resulta da multiplicação dos elementos e 
da falta de nutrição. 
A mortificação dos elementos vae da peripheria para o 
centro; para as partes profundas, a ulceração segue a mesma 
marcha, do tal maneira que as ulcerações ganham gradual- 
mente a profundeza. 
Si as ulceraçães se limitarem ao folliculo, não podemos 
duvidar da perfuração; a eliminação dos elementos das 
placas se fazendo, fica sobre o intestino uma ulcera, cujo 
fundo offerece tanto menor resistência, quanto maior for o 
trabalho ulcerativo. 
Neste caso é facil cornprehendermos melhor a perfuração 
pela queda das escharas, do que por um trabalho ulcerativo. 
A mortificação das túnicas intestinaes é feita de dous 
modos ; ou ellas são arrastadas ao mesmo tempo que a placa 
e a perda da substancia apresenta um bordo saliente, espesso 
e a mucosa é fortemente hypercmiada, ou então a mortifi- 
cação é feita de uma maneira lenta e gradual e os bordos da 
ulcera perfurada são molles, delgados, e a mucosa que os 
envolve perde o seu aspecto hyperemiado. A perfuração 
affecta a fórma de funil, sua circumferencia diminue á me- 
dida que ella se approxima da serosa peritoneal. 27 
As perfurações intestinaes podem determinar o desenvol- 
vimento de uma peritonite, que é gravíssima no curso da 
pyrexia typhoidica, e que mata rapidamente o doente. 
Nos casos em que a terminação da febre typhoide 6 
feliz, favoravel, apreciamos os salutares phenomenos da cica- 
trização. 
O trabalho reparador inicia-se, geral mente, pelos bordos: 
depois nascem botões carnosos no centro das ulcerações e 
acabam por attingir os bordos. Esta reparação de marcha 
rapida não leva comtudo a mucosa para o seu estado 
normal. Sempre existe a falta das villosidades que a tornam 
mais lisa, sempre a sua coloração é de um vermelho mais car- 
regado. Os ganglios mesentericos são congestos, augmen- 
tados de volume e amollecidos ; encontram-se no interior 
dos seus tecidos traços de uma suppuração diffusa, e por fim, 
si a febre typhoide tende a um termino feliz, os ganglios di- 
minuem de volume, se endurecem, tornando-se pardos, e 
pouco a pouco vão rehavendo suas propriedades normaes. 
O baço é geralmente hypertrophiado, engorgitado de 
cellulas lymphaticas, roseo ou vermelho e, na maioria dos 
casos, pallido e molle. 
Os corpúsculos de Malpighi, quando são visíveis, são ge- 
ralmente mais volumosos do que de ordinário. 
Os rins são geralmente accommettidos de uma inflaramação 
parenchymatosa, o que se observa em todas as moléstias 
febris e infectuosas. 
Encontramos o figado sempre gorduroso e hypertrophiado. 
Em certos casos notamos ainda as ulcerações do 
pharynge e esopbago e ás vezes mesmo a producção de falsas 
membranas na garganta ; as lesões próprias da peritonite, 
das pneumonias, da pleurisia, a gastrite ulcerosa, a conges- 
tão dos centros nervosos, etc. 
Os musculos soffrem, ordinariamente, no curso da febre 
typhoide a degeneração gordurosa ou vitrea, que, de preferen- 
cia se observa no psoas ilíaco e grande recto-abdominal. 
A mesma alteração póde invadir os musculos respira- 
tórios e o coração, que, por isso, mostra-se pallido e flaccido, 
contendo coalhos mais ou menos volumosos e pouco con- 
sistentes. 
No exame da fibra muscular, notamos que ella perde sua 
transparência c sua estriação, que torna-se granulosa e se in- 
filtra de elementos gordurosos. A túnica externa dos pequenos 
vasos participa deste trabalho de proliferação e sem duvida 
alguma esse processo morbido deve influir na producção das 
hemorrhagias intra-musculares, que observamos na febre ty- 
phoide. O cerebro, a medulla e seus invólucros são sempre 
congestionados. 28 
O sangue apresenta algumas alterações : os leucocytos se 
augmentam durante o primeiro septenario, mas diminuem 
quando as placas de Peyer chegam á phase da ulceração 
(Malassez e Brouardel) e encontram-se muitas vezos, mesmo 
durante a vida, bactérias semelhantes observadas nas placas 
de Peyer, nos ganglios mesentericos e no baço. 
Passemos a tratar das bactérias encontradas em diversos 
orgãos, como causa das lesões destes, segundo as opiniões 
modernas. 
Eberth aconselha endurecer pelo álcool pedaços de baço, 
figado, ganglios mesentericos, etc., para bem estudar-se as 
bactérias da febre typhoide. 
Tratava os córtes pelo acido acético, antes de toda e 
qualquer coloração, e os examinava ao microscopio, com um 
augmento de 100 a 200 diâmetros. 
Para melhor serem vistos os cumulos ou bactérias, deve- 
mos colorir os córtes histologicos cora a safranina, a fuchsina 
segundo Babes, ou com a violeta de methyla ; Kock e Gaffky 
servem-se do azul de methyleno em solução alcoolica forte. 
Graças ás pcsquizas minuciosas, feitas sobre os córtes 
histologicos das placas de Peyer, observadas era começo de 
sua tumefacção, os sábios encontram bastonetes curtos, de ex- 
tremidades arredondadas, associados ás vezes dous a dous, em 
via de divisão. Na superfície da parte mortificada das placas 
de Peyer viu-se muitas vezes uma camada espessa de bacté- 
rias redondas, infiltradas no tecido mortificado ou reunida 
em zoogléas. 
O sangue recolhido durante a vida dos doentes, mostra 
algumas vezes bacillos de febre typhoide, situados entre os 
globulos vermelhos, havendo também bacillos em via de 
divisão. 
Os bacillos do intestino são tão numerosos, quanto á 
variedade das formas, que por muito tempo encontrou-se 
difficuldade em especificar quaes eram os causadores da febre 
typhoide. 
Os ganglios mesentericos engorgitados, mostram-se, a 
um forte augmento, cheios de bacillos. 
O baço, que é constantemente hypertrophiado na dothie- 
nenteria, contêm habitualmente bacillos, por Eberth descriptos. 
A puncção feita, durante a vida do doente, com uma seringa 
de Pravaz, é um meio de verificar as pesquizas de Eberth, 
as quaes foram confirmadas por Maragliano, que ensaiou cul- 
turas com este sangue, obtendo o desenvolvimento de ba- 
cillos do diversas grandezas. 
Emfim, depois dos estudos de Eberth e Galfky, tanto o 
figado como o baço tornaram-se os orgãos onde mais frequen- 29 
temente encontram-se os bacillos da febre typhoide, sob a 
fórma de ilhotas ou focos mais ou menos extensos e mais ou 
menos numerosos. 
As observações dos rins nem sempre foram coroadas de 
feliz exito, porém com a continuação de estudos mais sérios 
tem-se admittido que os bacillos passam na cavidade dos tubos 
uriniferos, deixando-se eliminar pelas urinas. Só esta ma- 
neira de ver nos explica a presença de bactérias neste liquido. 
Klebs e Eppinger estudaram as lesões do larynge e da 
trachéa e attribuiram as lesões para o lado da mucosa e das 
cartilagens á presença de bacillos, e chegaram ao resultado 
de que as alterações necrosicas da mucosa e cartilagens estão 
em relação com a presença de grandes zoogléas de micrococcus 
redondos. 
Para o lado da pelle, nas escharas gangrenosas, en- 
contra-se sempre uma grande quantidade de micro-organismos 
e nas grandes ulceras do decúbito, que occasionam por vezes 
a septicemia ou pyohemia, encontram-se também micro-orga- 
nismos idênticos aos das pustulas cutaneas. 30 
Diagnostico 
Não é facil fazer-se o diagnostico da febre typhoide, 
salvo quando ella se apresenta com o cortejo comjfieto de 
symptomas que lhe são peculiares. 
A difficuldade está, pois, nas physionomias differentes 
que ella póde apresentar e nas complicações múltiplas que 
podem concorrer. 
Devemos valer-nos, não só dos symptomas, como dos 
recursos therapeuticos, da etiologia e da constituição medica 
reinante. 
Quando um doente, sem nenhuma localisação mórbida 
apreciável, apresenta, durante tres ou quatro dias, paro- 
xismos vespertinos, com uma temperatura progressiva e 
gradual que oscilla entre 38° e 39°,5 ; si elle accusa também 
cephalalgia, abatimento, fraqueza muscular, etc., devemos 
sempre desconfiar da existência do typho abdominal. 
A desconfiança deve tornar-se maior si a esses signaes 
se reunir a diarrhéa, o gargarejo ileo-cecal, a dor pela pres- 
são na fossa iliaca direita, o meteorismo abdominal, as man- 
chas róseas lenticulares, as epistaxis, a tumefacção do baço, 
os estertores sibilantes e sonoros pela escuta do thorax, a 
tosse, a seccura das cavidades nazaes e o delirio. 
Adquirimos a certeza do diagnostico no dia em que a 
erupção característica se patenteia, não deixando lugar a 
nenhuma duvida. 
Si observamos todos estes symptomas, o diagnostico não 
apresenta difficuldades ; porém nem sempre isto se dá e al- 
gumas vezes seu cortejo symptomatico é tão attenuado ou 
complicado que a sua significação torna-se duvidosa. 
Sobre a marcha da temperatura na pyrexia typhoide, 
Wunderlich formulou as leis seguintes : 
“Une maladie qui au second jour présente chez I’adulte 
une température voisine de 40 dégrès, n’est pas une fièvre 
typhoide ; une maladie qui, après le soir du quatrième jour, 
ne presente pas une température supérieure à 39 dégrès, 
n’est pas une fièvre typhoide ; enfin, uno maladie qui, après 
le premier jour, presente une seule fois, dans le premier 
septenairc, une température normale, n’est pas non plus un 
typhus abdominal.’’ 
Diremos como dizem os bons autores modernos, que 
estas leis peccam pelo rigor absoluto, o qual na pratica mui- 
tas vezes falha, influenciado por causas pathologicas diversas, 
que sóem apparecer nas pyrexias graves, como esta de que 
tratamos. 31 
Depois da analyse dos symptomas da febre typhoide, 
seria sem utilidade repetir a discussão por extenso como a 
affecção differe de todas as outras febres idiopathicas. 
Trataremos, antes de explicar o seu diagnostico, daquel- 
las affecções, quer essencialmente febris ou não, que com ella 
teem intima semelhança. E aqui encontramos que estas doen- 
ças, com as quaes a febre typhoide póde ser confundida, não 
são as mesmas em todos os estados da affecção. 
No principio da affecção é mais provável ser confundida 
com uma febre continua simples, ou com uma das exanthe- 
maticas. Porém a diarrhéa não é frequente nestas, nem os 
prodromos notáveis naquella ; e qualquer duvida que possa 
existir em referencia á febre continua simples é resolvida 
em poucos dias, pela marcha da temperatura, que é differente, 
e pelos symptomas, que terminam em um tempo em que a 
febre typhoide começa a ser mais e mais desenvolvida. 
Até agora, as febres exanthernatosas não podem, antes 
de apparecerem as suas erupções, ser distinguidas com 
certeza absoluta ; entretanto, podemos suspeitar sararnpão 
attendendo ao corysa, escarlatina á dor de garganta, e va- 
riola pela rachialgia e febre alta. 
Em um estado mais adeantado a febre póde ser confun- 
dida com o typho e com estes estados morbidos ; debilidade 
geral, condições typhicas, enterite, peritonite, meningite, 
endocardite ulcerativa, affecções pulmonares agudas, etc. 
Para o diagnostico differencial das febres typhoide e 
typhô modificamos o seguinte quadro, que se encontra no 
livro Medicai Diagnosis do meu illustrado mestre o Dr. J. 
M. Da Costa, de Philadelphia : TYPHOIDE 
TYPHO 
Idade 
18 a 35 annos. 
Todas as idades ; mui- 
tas vezes em pessoas além 
da idade média. 
Contagio 
fracamente contagiosa ; 
muitas vezes esporádica. 
muito contagiosa ; geral- 
mente epidemica. 
Incubação 
ataque geralmente insi- 
dioso ; 10 a 14 dias. 
ataque geralmente repen- 
tino ; prodromos não pro- 
longados. 
Duração 
23 dias; muitas vezes 
mais longa. 
mais curta ; pode não ser 
prolongada além da se- 
gunda semana. 
Symptomas 
cerebraes 
vem gradualmente ; du- 
ram mais e menos severa- 
mente. 
delirio ou estupor deci- 
dido vem logo; cephalal- 
gia tem apparecido e ces- 
sado até cerca do decimo 
dia. 
Emaciação 
grande magreza. 
menos emaciação ; pro- 
stração maior. 
Face 
pallida ou enrubecida, 
limitada a face. 
muito enrubecida, de cor 
escura ; olhos injectados. 
Pelle 
quente, algumas vezes co- 
berta com suores ácidos. 
Calor pungente; ás ve- 
zes emittindo cheiro am- 
moniacal. 0 cheiro é pe- 
culiar e característico. 
Temperatura 
Registro da tempera- 
tura característico, prin- 
cipalmente influenciado 
pelas mudanças na lesão 
intersticial das glandulas 
Registro da tempera- 
tura é mais de uma febre 
continua; pela maior 
parte repentina e defer- 
vescencia rapida. 33 
TYPHOIDE 
TYPHO 
Symptomas I 
abdominaes 
diarrhéa, tympanite, bor- 
borygmo na fossa iliaca 
direita, hemorrhagia in- 
testinal não rara. 
prisão de ventre, meteo- 
rismo raro, hemorrhagia 
intestinal extremamente 
rara; ás vezes diarrhéa 
durante a convalescença. 
Epistaxis 
frequente 
não ha 
Complicações 
pulmonares 
bronchite e pleurisia. 
pneumonia, ou pelo me- 
nos mais intensa conges- 
tão dos pulmões e bron- 
chite capillar. 
Erupção 
manchas rosoas lenticula- 
res, principalmente no 
abdómen e thorax e não 
nas extremidades, appa- 
reccm na 2a semana e 
desapparecem na 8a, e 
também sob pressão. 
mais escuras e sobre todo 
o corpo, occorrem do 5o 
ao 8o dia, duram uma 
semana, não desappare- 
cem sob pressão, não são 
renovadas. 
Convalescença 
gradual 
rapida 
Morte 
raras vezes antes do fim 
da2a semana, usualmente 
na 3a ou depois. 
póde ser no fim da Ia se- 
mana, e muitas vezes an- 
tes do fim da segunda. 
Apparencias 
post - mortem 
estado morbido das pla- 
cas do Peyer, augmento 
dos ganglios mesenteri- 
cos; ulceração da camada 
mucosa do intestino ; au- 
gmento e amollecimento 
do baço ; ulceração do 
pharynge. 
Os mais frequentes são 
o estado liquido de cor 
escura do sangue e au- 
gmento do baço. 0 amol- 
lecimento do coração é 
mais commum no typho 
do que em typhoide. Não 
ha lesões intestinaes. 34 
Os pontos de diíferenças entre as duas affecções são tão 
manifestos neste quadro que parece impossível confundil-os. 
Entretanto, devemos lembrar-nos que todos esses signaes 
não apparecera em todos os casos ; nem este quadro prova 
mais do que a distincção clinica entre as affinidades destas 
duas pyrexias. Também ninguém póde negar que occasio- 
nalmente os symptomas das duas affecções são singularmente 
confundidos ou alternados. Assim, podemos ter constipação 
cm typhoide e diarrhéa em typho, ou a erupção póde ser 
curiosamente mesclada. 
Ha 58 annos afirmavam a identidade entre a febre ty- 
phoide e o typho, porém graças aos trabalhos de Gerhard, 
de Pinnock, de Graves, de Lombard, de Steward, são essas 
moléstias hoje reconhecidas como absolutamente distinctas 
e differentes. 
O começo do typho é geralmente muito brusco ; póde 
matar em algumas horas ; a sua duração é mais curta e ter- 
mina antes por crises que gradualmente. 
Quando a diarrhéa co-existe com o tympanite e a sensi- 
bilidade abdominal, e que as dejecções são amarellas, póde 
se concluir que trata-se da febre typhoide e esta opinião será 
confirmada pela presença da epistaxis ou da hemorrhagia in- 
testinal. 
O caracter mais distinctivo e mais saliente é fornecido 
pela erupção, mais constante, mais precoce e mais abundante, 
e foi esta erupção que deu-lhe o nome—typho exanthematico. 
A erupção petechial é mais commum no typho que na 
typhoide ; a esta ultima pertencem as manchas lenticulares 
eas sudaminas. O argumento de maior valor contra a se- 
paração das duas moléstias é a ausência de lesão intestinal 
característica, nos indivíduos mortos de typho. A integrida- 
de quasi completa do tubo digestivo, neste ultimo caso, é do 
mais alto interesse. 
Si a todos estes signaes juntarmos os tirados das diífe- 
renças thermometricas, teremos uma base solida para apoiar a 
nossa convicção. Hoje, á vista das theorias parasitarias rei- 
nantes e incontestáveis, principalmente para esta moléstia 
de germen conhecido e incontestado, o diagnostico differencial 
entre estas duas moléstias, e quaesquer outras, torna-se muito 
mais facil, quasi absoluto, desde que o exame bacteriológico 
demonstrar nas dejecções dos doentes a presença ou ausência 
do bacillo de Eberth, sendo em um caso a febre typhoide e em 
outro outra qualquer moléstia ; comtanto que as pesquizas 
sejam rigorosas e por pessoa autorisada em bacteriologia. 
Debilidade geral A primeira vista não parece verosimil 
que uma affecção tão aguda e grave como a pyrexia typhoi- 35 
de pudesse ser confundida com a mera debilidade ; entre- 
tanto um erro tal póde occorrer onde a affecção é latente, ou 
tão ligeira que difficilmente o doente procura o leito. 
Nos chamados casos ambulantes da febre, ou wálking ca- 
ses dos inglezes, a debilidade, não obstante, manifesta-se 
repentinamente, e não gradualmente, como nas fraquezas de 
causas geraes constitucionaes. 
Além disso os symtomas abdominaes são rara mente au- 
sentes e ha sempre mais ou menos confusão de idéas. A de- 
vida attenção a estas circumstancias prevenirá o engano ; 
porém a maior segurança contra o erro é estar vigilante que 
a moléstia assuma ás vezes uma fórma latente, e examinar to- 
dos os casos de grande e rapida debilidade, para ver si sob 
a sua capa estão occultas as feições da febre typhoide. 
Condições typhicas— E’ muito frequente commetter-se ge- 
ral mente o erro de considerar-se como febre typhoide qual- 
quer condição typhica do organismo. 
Podemos encontrar esta condição em muitas affecções 
differeníes, quer aguda ou chronica ; porém mais especial- 
mente na infecção purulenta, algumas fórmas de pneumonia, 
dysenteria e erysipelas graves ; entretanto é na febre ty- 
phoide que nós o encontramos de um modo mais perfeito, si 
bem que não possamos bem deíinil-o : Milner Fothergill 
compara-o á um “tissue-waste without increased renal 
activity, and with tbe accumulation in the blood of the pro- 
ducts of tissue-waste”. 
A pneumonia, as aífecções renaes revestem-se algumas 
vezes de caracter typhico. Na pneumonia a auscultação nos 
revelará o ponto de partida do estado febril e a marcha da 
moléstia nos firmará a diagnose. Nas affecções renaes a 
analyse das urinas é de summa importância e estes cuidados 
sempre devemos ter em casos de duvida. 
Enterite A grande differença entre a enterite 
e a febre typhoide consiste no seguinte ; na enterite a in- 
fiammação do intestino constitue a doença ; na typhoide a ir- 
ritação do intestino e a alteração mórbida das suas glându- 
las são meramente os elementos da doença. 
Na enterite, por conseguinte, não ha ulteriores sympto- 
mas além daquelles referentes ao intestino infiammado. Não 
encontramos grande prostração, delirio, engorgitamento do 
baço, manchas róseas e sudaminas, nem signaes de proces- 
sos anormaes devidos á dyscrasia typhoidéa. A desordem 
intestinal também dá origem a maior dor abdominal, 
eé de duração mais curta. Em certos casos raros os fol- 
liculos dos intestinos são inflammados e entumecidos (Da 36 
Costa), e a enterite póde simular perfeitamente a febre ty- 
phoicle, mas a ausência das lesões intestinaes características 
da erupção e congestão do baço excluem a febre typhoide. 
Peritonite—As mesmas annotações applicam-se á inflam- 
mação peritoneal. Aqui, além disso, a expressão da physio- 
nomia, a constipação de ventre, a grande sensibilidade abdo- 
minal, transpirações, nauseas e vomitos, o pulso pequeno, 
frequente e filiforme servem como signaes de descriminação. 
Devemos porém lembrar-nos de que a iníiammação aguda 
do peritoneo póde apparecer no curso da febre typhoide. 
Geralraente este desagradavel acontecimento apparece no 
ultimo periodo da moléstia, e depois que o doente tem estado 
sob observação por algum tempo; então não temos difficuldade 
em reconhecer a significação do apparecimento da perito- 
nite; mas o accidente póde occorrer em casos que não tenhamos 
visto previamente, ou em que a affecção tenha proseguido 
um curso latente que difficilmente tenha attrahido mesmo a at- 
tenção do doente. A causa da peritonite é então com- 
mummente revelada pela autopsia, que mostra a perfuração 
actual das paredes do intestino, em consequência da ulceração 
de uma glandula solitaria ou agminada. 
Meningite—A febre typhoide tem alguns symptomas em 
commum com a iníiammação das membranas do cerebro. 
Muitos autores teem indicado regras para distinguir esta mo- 
léstia da febre typhoide, mas em presença do doente essas 
regras são algumas vezes insufficientes. Em todas as varie- 
dades da febre continua, mas especialmente na febre ty- 
phoide, os symptomas cerebraes algumas vezes apresentam 
uma notável semelhança com os de meningite idiopathica e 
taes symptomas podem mesmo apparecer sem que o exame 
do cadaver revele traços de iníiammação das meningeas. 
Como, então, havemos de distinguir esses casos febris da 
meningite? ou como certificar-nos si a iníiammação do in- 
vólucro do cerebro esteja realmente presente como uma com- 
plicação e producto, si assim póde ser chamado, da febre? 
Infelizmente não ha signai de diagnostico absoluto. O au- 
gmento de phosphato na urina, observado por Bence Jones, 
nas aífecções inflammatorias das texturas nervosas, julgou-se 
fornecer um meio precioso de distincção ; mas sabemos que 
esteaugmento póde também ser devido a outras causas e como 
ainda possuimos pouco conhecimento da chimica clinica das 
secreções nessas doenças, não podemos concluir do exame da 
urina o diagnostico differencial. 
Endocarditb ulcerativa —Em alguns casos o diagnostico 
entre esta e a febre typhoide torna-se de grande difficuldade, 37 
especialmente si a observação do doente é feita quando a 
endocardite já tenha produzido o delirio e os symptomas do 
collapso. 
Calefrios recorrentes, com alta temperatura e transpira- 
ções, como na febre inalaria, grande rapidez do pulso, com 
mudanças repentinas e irregularidade notável, uma erupção 
roseolar gerálmente diffusa e os signaes de lesão cardiaca, 
formam os pontos mais seguros de distincção. 
AJfecções -pulmonares agudas—E’ muito difficil o diagnos- 
tico differencial entre a tuberculose aguda e a dothienente- 
ria, porquanto os symptomas destas aífecções oíferecem muita 
semelhança entre si e nem sempre podem ser descrimina- 
dos ; a própria auscultação, que é uma fonte de recurso, 
muitas vezes falha pela confusão que existe, isto é, de ligar- 
mos os estertores a uma infiltração tuberculosa ou a uma 
simples congestão pulmonar. 
O thermometro, o conhecimento dos antecedentes do 
doente (herança, moléstias individuaes), o modo do começo, 
sempre insidioso na tuberculose, a ausência dos phenomenos 
proprios á dothienenteria, poderão induzir ao pratico a admit- 
tir a existência de uma tuberculisação miliar aguda. 38 
Prognostico 
Hippocrates dizia: Non nimis tutas in acutis prsedictiones 
sive mortis sive salutis ; e G. de Mussy escreveu : a nenhuma 
moléstia este aphorismo tem tanta applicação como nas febres 
continuas e em particular na febre tiphoide. 
Moléstias que evoluem com certa benignidade, que 
dão occasião ao doente, até mesmo de tratar de suas occupa- 
ções, podem vir, todavia, a revestir-se, de repente, de uma 
gravidade tal que o faça succumbir em algumas horas ; 
por outro lado, doentes que julgamos perdidos, que du- 
rante uma semana ou mais ficam mergulhados em um coma 
profundo, prostrados no leito como massas inertes, estra- 
nhos a tudo que os rodeia, podem de repente, por uma sorte 
de ressurreição, encaminhar-se rapidamente para a cura, 
O caracter da febre, a maneira por que o indivíduo 
affectado a supporta, as complicações, constituem as fontes 
fundamentaes do prognostico. 
Nas próprias fórmas benignas, não devemos prever 
sempre uma terminação favoravel, porque em sua marcha, 
podem ser sorprendidas por qualquer complicação seria, 
que as desviem do caminho que seguiam, tomando desta 
sorte uma alta gravidade. 
Podemos dizer que quanto mais alto é o gráo da febre, 
maior é a gravidade e mais serio é o prognostico, 
A hyperthermia prolongada, mórmente si os abaixa- 
mentos matutinos da temperatura forem apenas de décimos 
de gráos, arrastara comsigo phenomenos múltiplos de uma 
real gravidade. 
Os vomitos, quando se apresentam tardios, constituem 
quasi sempre os primeiros symptomas de uma peritonite. 
A gravidade da diarrhéa está em relação com a sua 
abundancia e duração. 
A sensibilidade abdominal e o meteorismo são signaes 
graves. 
O delirio, a carphologia, as convulsões, a adynamia pro- 
funda, a frequência excessiva e irregularidade do pulso, as 
escharas, são sempre signaes de muita gravidade que, ordi- 
nariamente, indicam um fim proximo. 
De todas as complicações citaremos como as mais serias 
e mais graves : a peritonite por perfuração intestinal, a en- 
terorrhagia, a meningo-encephalite, a pneumonia ; e quanto 
ás formas : a adynamica, ataxica e hemorrhagica. 
A gravidade da febre typhoide liga-se não só á 
idade avançada, aos depauperados, aos não acclimados, como 
também ao caracter epidemico e ao meio em que se acham os 
doentes collocados. 39 
Tratamento 
Não conhecemos methodo algum de tratamento pelo qual 
se possa deter a febre typhoide em sua marcha—todas as ten- 
tativas nesse sentido são hoje reconhecidas não só inúteis, 
porque a dothienenteria percorre ura cyclo definido, mas 
ainda são muitas vezes nocivas, enfraquecendo um doente 
que não tem toda a energia vital para lutar contra uma 
affecção tão debilitante. 
O tratamento do typho abdominal tem passado por phases 
diversas. 
Assim a medicação antiphlogistica, purgativa, tónica, 
expectante e symptomatica tem sido successivamente posta 
em pimtica, uma depois da outra, abandonando-se hoje de 
um modo absoluto todo e qualquer tratamento exclusivo na 
dothienenteria. 
Por muitos annos os meios antiphlogisticos, incluidas as 
emissões sanguineas e os purgativos, dominaram a thera- 
peutica da febre typhoide; depois veiu o methodo expectante 
entre nós preconisado pelo professor Valladão, e hoje final- 
mente os médicos dividem-se em dous grupos, quanto á ma- 
neira de tratar os doentes desta moléstia : uns seguem as in- 
dicações fornecidas pelos symptomas; outros empregam desde 
o começo até ao fim da moléstia os tonicos e corroborantes, e 
alimentam os doentes. 
De accordo com a opinião de abalisados pathologistas, 
não seguimos methodo algum exclusivo no tratamento da 
febre typhoide. 
“ Em uma moléstia primitiva e secundariamente infec- 
ciosa, anatòmicamente caracterisada por uma inflammação in- 
testinal séptica, com manifestações syraptomaticas tão nume- 
rosas e variadas, revestindo diversas fórmas, em cada uma 
das quaes predominam as lesões de um apparelho orgânico, 
cuja marcha é perturbada por uma serie de episodios mór- 
bidos, ás vezes imprevistos, não é racional empregar-se uma 
medicação invariável, sempre a mesma.”—Torres Homem. 
De conformidade com a etiologia e attendendo ao modo 
por que faz-se a infecção e evolue a marcha da pyrexia dothie- 
nenterica, vamos estudar o tratamento da moléstia, comprehen- 
dendo quatro pontos principaes, applicaveis na generalidade 
dos casos. 
Assim dividimos as indicações therapeuticas do seguinte 
modo: Io diminuir a acção do agente pathogenico e das 
suas toxinas pela antisepsia e desinfecção do intestino ; 
2o abaixar a hyperthermia ; 3o alimentação ; 4o favorecer a 
eliminação dos bacillos e dos venenos orgânicos. 40 
Sendo, como já dissemos na parte etiologica do nosso 
trabalho, a febre typhoide devida á presença de grande quan- 
tidade de bacillos no organismo, era intuitivo o seu trata- 
mento pela antisepsia. A antisepsia éum facto hoje provado 
em sciencia, e para a febre typhoide quasi todas as medica- 
ções que diminuem a febre são antisépticas. 
Antisepsia do intestino O ideal seria fazer urna anti- 
sepsia geral indo matar o bacillo nos diversos pontos do or- 
ganismo, o que é impossível actualmente, porquanto não co- 
nhecemos o especifico da febre typhoide. Contentamo-nos era 
fazer a antisepsia do intestino, justamente onde são mais 
abundantes os focos de microbios. Destroem-se assim os focos 
infectuosos locaes e impede-se que se reproduzam as reino- 
culações. 
O hydrargyro, o iodo, o acido phonico, o creosoto, o 
quinino, os ácidos mineraes, o thymol, o naphtol, o nitrato 
de prata, o acido salicylico, o salicylato de bismutho, a resor- 
cina, a essencia de terebenthina, o hydrozone, o glycozone, 
a hydrotherapia teem sido considerados específicos, e entre 
estes principalmente o mercúrio e o iodo. 
Os médicos allemães teem mostrado mais predilecção pelas 
preparações mercuriaes, aconselhando internamento dóses 
fortes de calomelanos e externamente foraentações ao ventre 
de pomada mercurial, até produzirem a salivação e as ulce- 
rações da bocca. Desde então, o calomelanos foi adoptado 
vantajosamente na Allemanha, França, Estados Unidos da 
America e Inglaterra. 
Salet preconisou um methodo, que consiste em adminis- 
trar 1 centigrammo de calomelanos de hora em hora até pro- 
duzir a salivação. Bouchard aconselha, durante quatro dias 
consecutivos e correspondendo á indicação da antisepsia 
geral, 40 centigrammos de calomelanos por dia, na dose de 
dous centigrammos por hora. 
Bouchard empregou este methodo de tratamento em 
39 doentes de febre typhoide, até á producção da salivação 
raercmfial, afim de comprovar os casos importantes obtidos 
por Salet. Quasi sempre a salivação mostrou-se no fim do 
sétimo dia, e todos os doentes que tiveram a salivação se 
curaram ; a duração média da moléstia foi de 21 dias e a mor- 
talidade em 39 casos foi de dous doentes. 
Si bem que o methodo de tratamento pelos calomelanos 
em pequenas dóses tenha dado alguns bons resultados, tem os 
inconvenientes de uma longa convalescença, uma debilidade 
e uma anemia profunda, e certos accidentes, como a epistaxis, 
matérias dysentericas sanguinolentas, sendo as hemorrha- 
gias intestinaes mais frequentes. 41 
Alguns práticos empregam o calomelanos em dóse pur- 
gativa e única, de 2 em 2 dias, no primeiro septenario, asso- 
ciando outros meios antisépticos nos intervallos. 
Bouchard, em vez dos calomelanos como purgativo, em- 
prega o sulfato de magnesia, em dóse de 15 grammas, reno- 
vado de 3 em 3 dias. 
Para obter a antisepsia intestinal, Bouchard aconselha a 
seguinte mistura (de difficil ingestão para qualquer doente) : 
100 grammas de pó de carvão vegetal, 1 gramma de iodofor- 
mio e 5 grammas de naphtalina, misturadas com 200 grammas 
de glycerina e 50 grammas de peptona, que devem servir de 
base á alimentação. 
Esta mistura fórma substancia neutra, semi-liquida, que 
deve ser ministrada ás colheres de sopa, de 2 em 2 horas, em 
um terço de copo de agua, e é absorvida em 24 horas. 
Afim de manter o intestino grosso desembaraçado, um 
clyster pela manhã e outro á tarde, de 50 centigramas de acido 
phenico para 500 gramas de agua, cada um. Como uso dos an- 
tisépticos as matérias fecaes perdem o máo cheiro e descoram- 
se completamente ; sua acção toxica diminue e os alcalóides 
não se acham sinão era quantidade insignificante no liquido 
filtrado, e desapparecem quasi completamente os agentes da 
putrefacção. 
Graças á desinfecção das matérias fecaes, obtecm-se 
outros benefícios: os doentes perdem a cor terrosa, o tympa- 
nismo intestinal diminue. a lingua torna-se húmida e as es- 
charas são muito raras. 
A mortalidade, que era outrora de 25 por cento, desceu 
a 15, quando se tornou possível neutralisar os venenos intes- 
tinaes; a 10 quando se conseguiu obter a antisepsia intestinal; 
e finalmente a 7 por 100, quando este tratamento completo 
foi deíinitivamente instituído por Bouchard. Meu illustre 
mestre o professor Bartholow tem usado com muito proveito, 
nos intervallos dos purgativos de calomelanos, a combinação 
de iodo e acido phenico (tintura de iodo 8 gramas, acido 
phenico 4 gramas), na dóse de 1 á 3 gottas em agua gelada, 
de 3 em 3 horas, depois do alimento, desde o começo da 
moléstia. 
Abaixar a temperatura—A hyperthermia indica a gravi- 
dade da moléstia, mas não a produz ; é um symptoma e não 
uma causa. Deste modo as medicações que teem por fim ex- 
clusivo lutar contra esto symptoma dão fracos resultados. 
Ha pouca utilidade em diminuir a temperatura á custa de 
um anti-thermico, emquanto ha muita em subtrahir calor ao 
corpo por meio do uso do banho frio. Assim é aos banhos 42 
frios que damos preferencia, porque diminuem a febre, exer- 
cendo uma acção geral sobre o systema nervoso, poderemos 
dizer mesmo sobre todo o organismo. 
A medicação antipyretica abrange nesta pyrexia dons 
processos differentes ; de um lado, medicamento cujo pa- 
pel é diminuir as combustões organicas ; de outro lado o frio 
exterior que priva o organismo do calorico, mas cuja acção 
éna realidade mais complexa. Os anti-thermicos mais em- 
pregados são : a quinina, o salicylato de sodio, a digitalis, a 
antipyrina, a thallina, a kairina, a resorcina, e ultimamente 
guaiacol externamente. 
Sabemos que o sulfato de quinina é um hypothermico, 
porém preferimos o seu emprego, sobretudo quando houver 
complicação palustre, ou quando apezar da balneação a tem- 
peratura conservar-se elevada. 
Liebermeister, enthusiasta e apologista da hydrothera- 
pia, disse, si elle fosse forçado a adoptar um destes dous 
meios—a agua fria ou a quinina—que na generalidade dos 
casos escolheria o ultimo. 
Ehrlich e Laquer, citados por Nothnagel e Rossbach, 
ultimamente propuzeram administrar a thallina em pequenas 
dóses muitas vezes repetidas, afim do evitar uma acção 
brusca do medicamento. Estas dóses repetidas todas as horas 
oscillariam entre 0,04 e 0,1; elevar-se-hiam mesmo até 0,2, 
segundo a reacção offerecida pelo doente, reacção que deve 
sempre ser observada com cuidado no começo. Aquelles au- 
tores dizem ter visto esta thallinisação continua produzir ef- 
feitos particularmente favoráveis no tratamento do thypho 
abdominal, e os resultados de suas experiencias lhes deixa- 
ram mesmo a impressão de que a thallina, ao lado de sua 
acção antipyretica, possue ainda uma acção especifica con- 
tra o typhus. 
Além destes meios, ha um cujo emprego tem sido muito 
preconisado. Falíamos dos meios hydrotherapicos com o fim 
de abater a temperatura febril. 
O banho frio póde ser dado segundo oraethodo de Brand 
ou de Liebermeister. Segundo estes autores, quando a tem- 
peratura axillar indicava 39°, administravam ao doente, oito 
ou mais vezes por dia, um banho de baixa temperatura du- 
rante 10 a 15 minutos. 
A crueldade dos banhos frios tem feito substituil-os 
pelos banhos tépidos, gradualmente resfriados. 
Podemos empregal-os segundo os methodos de Zeimsen, 
Riess e Bouchard. Bouchard teve por fim realizar um banho 
em que o doente possa perder o calorico sem choque nervoso, 
nem espasmo dos vasos cutâneos. O que importa não é sub- 
trahir o calorico por contiguidade ou conductilidade ; é, ao 43 
contrario, que o sangue possa vir resfriar-se na superfície 
do corpo, e é um dos pontos em que julgamos o processo de 
Bouchard superior a quaesquer dos anteriores, attendendo 
ainda a vantagem que tem de não martyrisar os doentes. 
A temperatura inicial do banho é de dous gráos inferior 
á temperatura central do doente ; 38°, por exemplo, si o 
doente tiver 40°. O doente sente-se bem e não experimenta 
nenhum abalo. Resfria-se insensivelmente a agua de um 
gráo por cada 10 minutos até 30°, sem ir nunca abaixo 
dessa temperatura. Nenhum sentimento de choque nervoso 
nem espasmo vascular peripherico se produz durante o 
banho. 
O pulso não se retrabe ; a 33°, o doente acha seu banho 
fresco ; a 32°, acha-o frio, mas até 30° continua a fallar e 
conversar em estado moral admiravel, e o entorpecimento 
typhico desapparece. 
A elevação thermica que se faz depois do banho não 
se opera sinão lentamente, e não é nunca uma ascenção 
brusca. E’ digno de nota que se consegue tanto melhor res- 
friar o doente quanto sua temperatura é mais elevada, sendo 
esta comprehendida entre 38° e 40° ; ao contrario nos do- 
entes de temperatura excessiva (40° e 41°) o resfriamento 
é tanto menor quanto mais elevada é a temperatura. 
As differenças de abaixamento thermico nos banhos va- 
riam igualmente segundo os periodos da moléstia. Quando 
predomina a hyperthermia desde o começo, é mais difficil 
resfriar os doentes ; a media do abaixamento é de cinco dé- 
cimos, mais tarde de seis e finalmente de sete décimos no 
quarto septenario. 
Segundo as horas, ha também variações. A temperatura 
do typhico sóbe das 7 horas da manhã ás 3 da tarde; produz- 
se então uma descida, e vem depois uma nova ascenção, cujo 
máximo é realizado á meia noute. De meia noute ás 7 horas, 
a quéda opera-se e o doente perde todo c excesso de tempe- 
ratura que tinha levado o dia a adquirir. 
E’ entre meia noute e 6 horas que tem-se os abaixa- 
mentos thermicos mais consideráveis, depois dos banhos ; 
vem pela manhã os abaixamentos de tres gráos. 
Além da subtração do calorico, os banhos trazem outras 
vantagens. O delirio, quando existe no começo, cahe depois 
de tres dias de tratamento, no máximo. Não ha mais verda- 
deiro entorpecimento typhico. 
Segundo Skinner, os doentos mostram-sc interessados 
pela marcha de sua temperatura, e discutem durante o banho 
sobre o numero de décimos de gráos que tinham antes e de- 
pois do banho. 44 
A lingua apresenta-se húmida, os dentes não são fuligi- 
nosos e a cor não tem a pallidez terrosa que attesta a in- 
toxicação profunda da economia. 
Finalmente, a necessidade do somno manifesta-se depois 
de cada banho, e os doentes dormem bem á noute. As escha- 
ras são também muito mais raras. 
Podemos obter também bons resultados com as loções 
feitas na superfície do corpo, com vinagre aromatico, conse- 
guindo-se deste modo não só diminuir a temperatura, como 
conservar em roda do doente uma atmosphera agradavel. 
Ha algumas contra-indicações ao uso do banho frio, que 
são : a perfuração e a hemorrhagia intestinaes, a grande 
fraqueza da acção do coração, a superfície do corpo fria e com 
hyperthermia central. 
Conforme diversas observações publicadas pelo meu pro- 
vecto mestre Da Costa (Medicai News, Jan. 24/94; Brazil Me- 
dico., 1 de Abril de 1895, n. 13), este distincto pra- 
tico aconselha o uso do guaiacol em fricções sobre a pelle para 
fazer baixar a temperatura.na febre typhoide, o que elle fez 
por analogia ao que o Dr. Solis-Cohen havia observa- 
do nas febres dos tuberculosos. Este meio, segundo meu 
illustre mostre, é preferível ao uso dos outros anti-thermicos, 
por não ser seguido de depressão alguma. 
O tratamento alimentar da febre typhoide é muito im- 
portante. As lesões principaes assestando-se nos intestinos, 
a dieta deve ser estabelecida de conformidade. O leite éde 
uma utilidade incontestável, mas deve ser administrado de 
tres era tres horas e de cada vez 60 a 120 grammas ; ou 
póde ser alternado com os caldos de gallinha ou de 
vacca, sem gordura, o caldo feito com a cevada ou o arroz— 
a melhor regra dietetica é o poder digestivo de cada doente. 
Si houver vomito depois do alimento, ou si o alimento passar 
intacto, convem administrar os preparados de pepsina e 
ácidos mineraes, ou deve dar-se a peptona. 
Os refrigerantes, as limonadas, as laranjadas, o vinho 
fino do Porto ou Madeira, em pequenas dóses, o vinho qui- 
nado, são sempre o recurso de que lançamos mão para sus- 
tentar as forças do doente. 
Favorecer a diurese— Preenchendo esta importante indi- 
cação,© intuito principal é auxiliar a eliminação pelos rins das 
toxinas e dos agentes infectuosos. Para isto é mister manter 
a energia do coração, garantir a integridade do rim. 
A cafeina é indicada todas as vezes que o coração enfra- 
quece e que as urinas tornam-se raras ; a digitalis não será 
prescripta por causa da sua acção sobre o rim. 
As bebidas devera ser abundantes ; além do leite e dos 
caldos (2 litros) o doeiite beberá limonadas, vinho e agua 45 
mineral fraca, á vontade, mas sempre em pequenas quanti- 
dades de cada vez. Estas bebidas servirão para dissolver as 
toxinas e eliminal-as. 
Com o mesmo fim, deve favorecer-se as evacuações alvi- 
nas por meio dos laxativos. 
Eis aqui uma therapeutica complexa e nem podia deixar 
de assim ser, porquanto as indicações a preencher são com- 
plexas. 
A’ vista destas considerações, vamos tratar dos recursos 
que combatem outros phenoraenos, que costumam acompa- 
nhar a febre typhoide. 
Contra asepistaxis abundantes empregaremos as ventosas 
seccas no thorax, as compressas na nuca, o tamponamento, as 
injecções de agua fria, o perchlorureto de ferro. 
Para sustarmos a diarrhéa, que póde ser abundante, ad- 
ministraremos as poções gommosas, os adstringentes, o xa- 
rope de diacodio, os antisépticos intestinaes (naphtol, salicy- 
lato de bismutho, salol, etc). 
Um cuidado que devemos sempre ter em vista é a desin- 
fecção das dejecções do doente com soluções fortes de su- 
blimado corrosivo, de sulphato de ferro, acido phenico, porém, 
devemos lembrar-nos que mesmo o intenso frio não destroe o 
germen typhoidico. 
Para combater o meteorismo, empregaremos as poções 
carminativas ; ether, hortelã pimenta, aniz, noz vomica, es- 
sencia dc terebenthina, compressas frias ou com terebenthina 
sobre o abdómen. 
Podemos diminuir a seccura da lingua aconselhando a 
lavagem com agua avinagrada, ou com chlorato de 
potássio, bebidas frescas, com moderação, ou pequenos fra- 
gmentos de gelo dissolvidos lentamente na bocca. 
Contra a cephalalgia empregar-se-ha a antipyrina. 
Delirio, si for devido á debilidade, augmentar os esti- 
mulantes ; si a outras causas, a morphina. 
Debilidade, alimento de 3 em 3 horas ; não se deve 
deixar de dar alimento pelo facto de estar em somnolencia 
o doente ; os estimulantes são indicados no começo, servindo 
de melhor guia a acção do coração. 
Para combater as paralysias consecutivas, empregaremos 
o sulphato de strychnina, a hydrotherapia, os banhos de 
mar e os thermaes. 
Para prevenir as escharas aconselharemos ao doente 
que mude de posição ou que se colloque sobre um coxim de 
borracha. Si as escharas já se teem estabelecido, laval- 
as-hemos com agua phenicada e faremos pulverisação da 
mistura de carvão, quina, camphora, etc. 46 
Segundo as formas e as complicações que apresenta 
a pyrexia, difforentes são seus meios de tratamento. 
Nas formas abortiva e ambulatória, o unico cuidado de- 
verá ser de tonificar e alimentar o doente, aconselhando, a 
par disso, medidas hygienicas e repouso. 
Na fórma inflarnmatoria, em que o pulso é cheio, forte, 
vibrante, a face se intumece eha hyperhemia cerebral, appli- 
caremos algumas sanguesugas na região mastoidéa, sinapis- 
mos nos membros inferiores, etc. 
Si existir complicação biliosa, devemos aconselhar a 
poaia concentrada, aos cálices, de meia em meia hora; pur- 
gativos, com especialidade os calomelanos, o rhuibarbo. 
Si manifestar-se o franco estado ataxo-adynamico, usa- 
remos os antiespasmodicos : o almiscar, castorio, chloral só 
ou com bromureto de potássio, ou morphina. 
Quando a ataxia é acompanhada de profunda adynamia, 
convem administrar os antiespasmodicos reunidos aos tonicos 
excitantes. 
Quando houver qualquer complicação para o lado dos 
pulmões, empregaremos o banho frio, o tartaro emetico, 
as ventosas seccas no thorax, as poções tónicas e antisé- 
pticas. 
Si apparecerem os symptomas de peritonite, moderam-se 
as contracções intestinaes pelas injecções de morphina, se- 
guidas pelo uso do opio, em dóses fraccionadas (10 a 15 cent. 
nas 24 horas), o gelo intux et extra. 
Nos casos de hemorrhagia intestinal devemos suspender 
os banhos, praticar, injecções hypodermicas de morphina, e 
os homostaticos, como ergotina, perchlorureto de ferro, acido 
tannico com os pós de Dower, applicar bexigas de gelo sobre 
o ventre, os revulsivos e as ventosas seccas, suspender relati- 
vamente os alimentos e as bebidas e recommendar o mais 
completo repouso. 
O doente deve estar em decúbito dorsal e com a cabeça 
mais baixa do que as e si a hemorrhagia for profusa, 
o pé da cama deve ser levantado e bandages applicadas ao 
membro inferior para conservar o sangue nas partes vitaes. PROPOSIÇOES PROPOSIÇOES 
Physica Medica 
O thermometro é um auxiliar indispensável ao medico e 
muitas vezes somente as suas informações conduzem ao dia- 
gnostico. 
Para satisfazer as necessidades clinicas, o thermometro 
deve ser muito exacto e sensivel. 
O thermometro é applicado nas axillas, na bocca, no 
anus ena vagina ; nas criancinhas podemos applical-o na 
dobra da virilha, flexionando a coxa sobre o abdómen. 
Chimica inorgânica medica 
A agua distillada é um composto chimico de hydrogeno 
e oxygeno. 
Póde-se obter a agua distillada por diferentes pro- 
cessos. 
Em medicina emprega-se muito a agua distillada como 
excipiente. 
Botanica e Zoologia Medicas 
A funcção é que faz o orgão. 50 
Desde que urna funcção cessa, o orgão que lhe era ad- 
stricto se atropbia. 
Pelo exercício da funcção obtem-se a evolução do orgão. 
Anatomia descriptiva 
A urethra é um canal que serve para a excreção da 
urina, em ambos os sexos. 
No homem a urethra ainda serve para a emissão do es- 
perma. 
A urethra da mulher, por sua estruetura, é muito mais 
dilatavel do que a do homem. 
Histologia theorica e pratica 
O periosteo é uma membrana fibro-vasçular, que re- 
veste todos os ossos do esqueleto. 
A sua cor é esbranquiçada ou branco amarellada e 
sua resistência, como em geral a dos tecidos fibrosos, é con- 
sidprn.vpl. 
A sua espessura e adherencia ás partes ósseas variam 
segundo as regiões. 
Chimica organica e biologica 
Dá-se o nome de quinas a vegetaes da familia das rubia- 
ceas pertencentes ao genero cinchona. Entre as numerosas especies. a cinchona calisaya é a 
mais rica em quinina. 
Um mesmo vegetal fornece as cascas conhecidas em 
pbarmacia pelos nomes de quinas amarella, vermelha e cin- 
zenta. 
Physiologia theorica e experimental 
Existe normalmente grande quantidade de microbios no 
tubo digestivo. 
Estes micro-organismos secretam fermentos solúveis, 
que auxiliam as transformações digestivas. 
Elles fabricam igualmente productos prejudiciaes, que 
são eliminados pelo intestino, rins, etc., ou retidos e des- 
truidos pelo fígado. 
Pharmacologia e Arte de formular 
As emulsões preparam-se com o auxilio de substancias 
oleosas. 
Apresentam-se com o aspecto leitoso pela divisão do oleo 
na agua e sua suspensão por uma substancia mucilaginosa. 
O leite é uma emulsão natural. 
Pathologia cirúrgica 
A mudança de relação normal e permanente entre as su- 
perfícies articulares é que se denomina luxação. 52 
As luxações se dividem em trcs grupos : luxações trau- 
maticas, luxações espontâneas ou consecutivas e luxações 
congénitas. 
A deformidade do membro no ponto luxado é um dos 
principaes symptomas da luxação. 
Chimica analytica e toxicologica 
Um dos meios mais coinmuns para a pesquiza do arsé- 
nico é o apparelho de Marsh. 
Este apparelho também serve para a pesquiza do anti- 
monio. 
Differenciam-se as manchas de um e do outro por cara- 
cteres especiaes. 
Anatomia medico-cirurgica e comparada 
A artéria radial está situada na parte superior do ante- 
braço, entre os musculos pronador redondo e supinador longo 
e, na parte inferior, entre este e o grande palmar. 
Na região palmar esta artéria fórraa a arcada profunda. 
A ligadura desta artéria se faz nos terços superior, mé- 
dio e inferior do ante-braço. 
Operações e apparelhos 
Amputação é a operação que consiste na separação de 
um membro ou de um segmento de membro. 53 
Ha duas especies de amputação ; umas, feitas ao uivei 
das articulações—desarticulações ou amputações na conti- 
guidade ; outras, feitas ao nivel dos ossos—amputações pro- 
priamente ditas, na continuidade. 
Além da salvação da vida do doente, deve o cirurgião 
procurar diminuir tanto quanto possivsl, pela escolha do 
processo e do apparelho prothetico, os inconvenientes resul- 
tantes da mutilação que vai praticar. 
Pathologia medica 
A febre typhoide é transmissível, importavel e conta- 
giosa. 
A duração da febre typhoide divide-se em tres periodos : 
de ascensão, de estádio e de declinação. 
A duração media desta pyrexia é de 21 dias. 
Anatomia e Physiologia pathologicas 
Tumor é toda a massa constituida por tecido de nova 
formação com tendencia a persistir e a crescer. 
A divisão dos tumores em benignos e malignos é bas- 
tante util no ponto de vista clinico. 
A herança exerce uma grande influencia na etiologia 
dos tumores. 54 
Matéria Medica e Therapentica 
Os arsenicaes são medicamentos que a principio deve 
tormar-se em dóses minimas, afim de que se possa dar a to- 
lerância. 
Os arsenicaes toem sido empregados com muita vanta- 
gem nas dermopathias e em algumas manifestações do palu- 
dismo. 
Os preparados arsenicaes' mais empregados são: o acido 
arsenioso, o arseniato de sodio, o arseniato de potássio e o 
arsenito de sodio. 
Obstetricia 
A febre puerperal é a consequência de uma infecção a 
que ficou exposto o organismo pelo estado da, cavidade ute- 
rina depois do parto. 
Evitada, portanto, a infecção, o puerperio póde correr 
sem o menor augraento da temperatura. 
O parteiro que não usa da necessária antiscpsia é culpa- 
do dos accidentes que podem resultar da infecção. 
Medicina legal 
A simulação da, alienação mental não exclue a idéa de 
alienação no individuo que simula. ... 
De ordinário.o individuo que. simula a alienação, si não 
é um alienado, é um individuo psychicamente degenerado. 55 
No indivíduo que simula, tendendo sempre a exagerar os 
symptomas da alienação, é facil descobrir a fraude. 
Hygiene e mesologia 
Todo o navio vindo de um porto infeccionado por uma 
moléstia epidemica deve soffrer quarentena. 
A quarentena póde ser de observação, ou rigorosa, se- 
gundo o navio é suspeito eu infeccionado. 
As' mesmas medidas prophylaticas tomadas contra um 
paiz estrangeiro devem ser observadas em relação a diffe- 
rentes pontos do mesmo paiz. 
Pathologia geral e historia da medicina 
Receptividade mórbida é o estado em que se acha muitas 
vezes um indivíduo para adquirir uma moléstia que póde não 
atacar um outro nas mesmas condições. 
A receptividade é uma condição essencial para o desen- 
volvimento das moléstias infectuosas. 
Sem ella o microbio não pullula no organismo. 
Clinica cirúrgica (2U cadeira) 
A antisepsia rigorosa nos curativos abriu para a cirurgia 
os mais vastos horizontes, permittindo-lhe ã pratica das mais 
ousadas operações, com probabilidade de bom exito. 56 
Deve-se principalmente a Lister o emprego do methodo 
antiséptico, cujas innmneras modificações e variedades ba- 
seam-se nos mesmos principies. 
O curativo antiséptico é hoje de rigor desde a mais simples 
até a mais importante operação cirúrgica. A antisepsia, a 
anesthesia e a ischemia cirúrgicas constituem as mais notá- 
veis conquistas da cirurgia contemporânea. 
Clinica dermatológica e syphiligraphica 
Sendo a syphilis uma moléstia infecto-contagiosa, embora 
o seu germen especifico não tenha sido ainda descoberto, é de 
rigor o emprego de medidas hygienicas e prophylaticas 
contra ella. 
O contagio directo representando com a herança os seus 
modos únicos de propagação, a regulamentação da prosti- 
tuição publica e a restricção dos casamentos dos syphiliticos, 
pelo menos dos recem-infectados, são os meios de que póde 
dispor a hygiene para diminuir esta terrivel moléstia. 
Os preparados de hydrargyro e o iodureto de potássio 
constituem os meios therapeuticos específicos. 
Clinica propedentica 
No estado normal a urina é ligeiramente acida e enver- 
melhece o papel azul de turnesol. 
As urinas são acidas em uma serie de moléstias acom- 
panhadas de febres, taes como a febre typhoide, o rheuma- 
tismo articular agudo, a pneumonia, etc. 57 
Em consequência de uma medicação alcalina pela in- 
gestão de saes alcalinos de ácidos vegetaes, as urinas tornam- 
se alcalinas. 
Glinica cirúrgica (Ia cadeira) 
Fracturas são soluções de continuidade dos ossos, produ- 
zidas por uma violência qualquer. 
Distinguem-se nas fracturas causas determinantes e pre- 
disponentes. 
As causas determinantes são : as violências externas e 
as contracções musculares ; as causas predisponentes são: 
a idade, o sexo, as moléstias geraes e locaes. 
Clinica obstétrica 
O symptoma mais commum do inicio da prenhez é a per- 
turbação das funcçÕes digestivas. 
Observa-se muitas vezes também uma notável perversão 
da sensibilidade do gosto. 
A lingua, que é a séde principal desse sentido, não apre- 
senta modificação alguma em taes casos, o que parece indicar 
que o phenomeno é puramente nervoso. 
Clinica gynecologica 
O vaginismo, segundo a definição do professor Marion 
Sims, consiste em uma hyporesthesia excessiva do hymen e 
da entrada da vagina, acompanhada de contracções violentas, 
involuntárias e espasmódicas do sphincter da vagina. 58 
No vaginismo o coito é impossível 
Os casos bem caracterisados, que Sims observou, não 
eram complicados de inflammação. 
Clinica ophtalmologica 
Entre as moléstias inflammatorias que podem affectar o 
globulo occular é a conjunctivite simples uma das mais fre- 
quentes. 
O frio, as poeiras, os vapores irritantes, a presença de 
corpos estranhos, a luz viva ou reflectida são as principaes 
causas da inflammação. 
Fazer desapparecer a causa da irritação c a indicação do 
tratamento,convindo o banho dos olhos com líquidos quentes, 
como a agua, o leite e collyrios adstringentes. 
Clinica Medica ( 211 caxleira) 
A dyspopsia c antes um symptoma commum a grande 
numero de moléstias, principalmente chronicas, do que uma 
moléstia propriamente dita. 
Não raras vezes a causa da dyspepsia passa completa- 
mente despercebida ao medico. 
Os dyspepticos apresentam quasi sempre anorexia o 
quando deixam o leito, pela manhã, sentem a bocca secca, 
amarga, e a língua se mostra coberta de umasaburra espessa 
e amarellada. 59 
Clinica psychiatrica e de moléstias nervosas 
O idiotismo consiste em uma parada de desenvolvimento 
das faculdades psychicas, ligado a um vicio congénito ou 
accidcntal do encephalo. 
Ha tres gráos de idiotismo : completo, semi-idiotismo e 
imbecilidade. 
A herança, o traumatismo e diversas moléstias da pri- 
meira infancia, são causas incontestáveis na genesis do 
idiotismo. 
A hysteria é uma nevrose commum aos indivíduos adul- 
tos (homens e mulheres) e ás crianças. 
Os estygmas da hysteria continuam os mesmos ; só os 
accidentes variam. 
O tratamento da hysteria é muito variavel. 
Clinica Pediátrica 
O rachitismo é uma affecção que se observa na infancia 
e perturba o desenvolvimento do organismo. 
E’ uma perturbação de nutrição de todos os tecidos do 
organismo, que é seguida de deformação do systema osseo. 
O tratamento consiste em tonicos, boas indicações hy- 
gienicas e exercícios physicos. 60 
Clinica medica (1" cadeira) 
As gastrorrhagias, quer esseuciaes, quer symptomati- 
cas, são a consequência próxima de rupturas dos vasos do 
estomago. 
O diagnostico da gastrorrhagia, além dos caracteres 
fornecidos pela hematemese e pelos symptomas locaos e 
geraes, repousa sobre os antecedentes do doente. 
A menos que não se trate de uma gastrorrhagia supple- 
mentar, onde a therapeutica consiste em fazer a revulsão do 
sangue para a parte em que a hemorrhagia se dá habitual- 
raente, toda a hemorrhagia estomacal deve ser combatida 
pelos heraostaticos. HYPOCRATIS APHORISMI 
Vita brevis, ars longa, occasio proeceps experimentam 
fallax, judicium diíficile. 
(Sect. 1, Aph. Io.) 
Natura corporis est in medicina principium studi. 
{Sect. 111, Aph. 70.) 
In febribus acutis convulsiones et circa víscera dolores 
vehementes, inalum. 
(Sect. IV, Aph. 65o.) 
In febribus non intermittentibus, si partes externae sint 
frigidse internas vero urantur, et siti vexentur, lethale est. 
{Sect. IV, Aph. 18o.) 
In febribus, ex somnis pavores, aut convulsiones, 
malum. 
{Sect. IV' Aph. 67.°) 
Frigidi sudores cum febre quidem acuta, mortem ; cum 
rnitiore vero morbi longitudinem significant. 
{Sect. IV. Aph. 37o.)