FACULDADE DE MEDICINA DO BID DE JANEIRO 
THISI 
DO 
lír. José Borges Eilbeiro áei Cosífl THE SE DISSERTAÇÃO 
Secção Medica.— Do valor das investigações thermometricas no diagnostico 
prognostico e tratamento das pyrexias que reinão no Rio de Janeiro. 
PROPOSIÇÕES 
SbcçAo Accbssobia.—Caracteres que differencião as manchas e anneis arsenicaes 
das manchas e anneis antimoniaes. 
Secção Cirúrgica. — Desarticulação da còxa. 
Secção Medica. — Diagnostico das aneurismas da aorta. 
THESE 
APRESENTADA 
 FACULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO 
EM 4 l)E SETEMBRO DE 1895 
E POR ELLA APPROVADÂ COM DISTINCÇÃO A 15 DE DEZEMBRO DO MESMO ANNO 
POU 
Jesé Beraes Bikire rfa fesía 
NATURAL DO RIO GRANDE DO 8UL 
Doutor em Medicina e Pliarmaoeutico pela mesma Paculdade 
FILHO LEGITIMO DE 
Jose Borges Ribelro da Costa e de D, Adelaide Borges Soares 
RIO DE JANEIRO 
Ttpographia Universal de E. & H. Laemmert 
71, Rua dos Inválidos, 71 
1876 miiiw 111 nim no mo m jmiro 
DIRECTOR 
CoNSELHEIEO Dr. VlSCONDE DE SANTA IzABEL. 
Conselheiro Dr. Babao de Thebesopolis. 
VICE DIRECTOR 
SECRGTARIO 
Db. Caelos Feebeika de Souza Feenandes. 
LISTES CATHEDUATICO» 
F. J. do Canto e Mello Castro Mascarenhas,(la cadeira). Physica era geral, e particularmente em suas appli- 
cacoes a Medicina, 
Manoel Maria de Moraes e Valle. . . . (2a » ). Ghimica e Mineralogia. 
(3a » ). Anatomia descriptiva. 
Doutores t 
PRIMEIRO AWO 
SEGUXDO A\\« 
Joaquim Monteiro Caminhoá . . . .(Ia cadeira). Botanica e Zoologia. 
Domingos José Freire Júnior . . . .(2a » ). Chimica organica. 
Francisco Pinheiro Guimarães . . . .(3a » ). Physiologia. 
(4a » ). Anatomia descriptiva. 
TERCEtRO ANNO 
Francisco Pinheiro Guimaraes . . . . (1u cadeira). Physiologia. 
Conselheiro Antonio Teixeira da Rocha.'2a » ). Anatomia geral e pathologica. 
Francisco de Menezes Dias da Cruz (Presid.)(3a » ). Palhologia geral. 
Vicente Gandido Figueira de Saboia . . (-ia » ). Clinica interna (5° e 6° anno). 
Antonio Ferreira Fran§a (la cadeira). Pathologia externa. 
Jo3o Damascene da Silva . . . (2a » ). Pathologia interna. 
Luiz da Cunha Feijo Junior (3a » ). Partos, molestias de mulheres pejadas e paridas 
QUARTO ANNO 
e de recem-nascidos. 
Vicente Gandido Figueira de Saboia, . . (4a » ). Clinica externa (3° e 4° anno). 
QUINTO AMINO 
Joao Damascene da Silva . . .(la cadeira). Pathologia interna. 
Francisco Praxedes de Andrade Pertence.(2a » ). Anatomia topographica, medicina operaloria e 
apparelhos. 
Albino Rodrigues de Alvarenga . . . . (3a » ). Materia medica e therapeutica. 
Joao Vicente Torres-Homem (Examin.) . (4" » ). Clinica interna. 
SEXTO ANNO 
Antonio Correade Souza Gosla (Exam.) . . (la cadeira). Hygiene e historia da Medicina. 
BarSo de Theresopolis {2“ » ). Medicina legal. 
Ezequiel Correa dos Santos (3s » ). Pharmacia. 
Jo3o Vicente To res-Homem (43 » ). Clinica interna. 
Agostinho José de Souza Lima (Examinador) . 
BenjaminFranklin Ramiz Galvâo 
João Joaquim Pizarro 
João Martins Teixeira 
Augusto Ferreira dos Santos 
Luiz Pienlzenauer 
Cláudio Velho da Motta Maia 
José Pereira Guimarães 
Pedro Affonso de Carvalho Franco 
Antonio Caetano de Almeida 
José Joaquim da Silva 
João José da Silva 
João Baptista Kossuth Vinelli 
LENTES SUBSTITUTOS 
Secção de Sciencias Âccessorias. 
>Secçâode Sciencias Cirúrgicas. 
\ Secção de Sciencias Medicas. 
N.B. A Faculdade nio approva uem reprovaas opiniftes emittidas nas Theses que Ihe sSo apresentadas. Í MEMÓRIA i MiS MOS 
A SAUDOSA MEMORIA DE MEU PAI 
A MINHA AV O 
A MIMA EXTREM08A MAl ÂIIHM ADORADA ESPOSA 
A MEUS IRMÃOS E CUNHADOS Â MINHA PRIMA 
A EX SR/ 
D. BEITA DE CARVALHO DO PAÇO 
E 
A SEUS FILHOS 
k MEU SOGRO 
i assai fii i s#eM A MEUS PARENTES 
A MEUS AMIGOS 
À MI1S MiilSAS 
A MEUS MESTRES 
AOS DOUTORANDOS DE 1876 INTRODUCE AO 
0 immenso alcance e elevada importância das observações 
thermometricas no diagnostico, prognostico e tratamento das mo- 
léstias aguda í em geral, e das pyrexias em particular, nos deci- 
dirão a escolher para nossa dissertação assumpto tão transcendente, 
a occupar-nos de um thema, que tão de perto nos diz respeito 
e que tanto interessa ao medico brazileiro, espectador constante 
de numerosas entidades pathologicas, peculiares á zona que 
habita. 
Estudar um ponto de tao vasta entre nds, aproveitar* 
para nossa futura pratica as observances e estudos, que ora fazemos, 
taes forao os moveis, que nos impellirao, nao com o intento de 
recuar os limites da sciencia, nem mesmo enriquecel-a de novos 
factos, pois conscios estamos da inopia de nossos recursos em 
relanao ao immense campo dos conhecimentos medicos; se accres- 
centarmos que assim teremos satisfeito uma condinao, cumprido 
um dever perante a Faculdade, justificaremos nossa escolha e seremos 
dignos da benevolencia de nossos mestres e inclytos juizes. 
Dividindo o nosso modesto trabalho em tres partes, faremos na 
primeira um succinto esboço bistorico da therraometria clinica, e apresentaremos algumas de thermo-pathologia geral, indis- 
pensaveis d comprehensao do assumpto ; iia segunda nos occu- 
paremos do valor das investigates thermometricas no diagnostico 
e prognostico das pyrexias que reinao no Eio de Janeiro, e na 
terceira e ultima do valor d’essas mesmas investigates no sen 
tratamento. 
Eis o que pretenclemos, pondo em contribuinao os trabalhos 
de Wunderlich, Hirtz, Jaccoud, Costa Alvarenga, as sabias 
do nosso illustrado professor de Clinica medica e as observances, 
que colhemos, tanto na Clinica interna da Faculdade, como na 
9a e 10a enfermarias do hospital da Misericordia a cargo do 
Him. Sr. Dr. Francisco Jos£ Xavier. DISSERTAÇÃO 
S«|g»€lAS MEOtCAg 
Do valor das investigates thermometricas no diagnostic©, 
prognostic© e tratamento das pyrexias que reindo no 
Rio de Janeiro. 
PRIMEIRA PARTE 
Consignemos os nossos factos, tenliamos um archive 
onde elles possao ser guardados e depois consultados, 
e poderemos inais tarde rejeitar como falsas algumas das 
opinioes que nos sao impostas da Europa, porque entao 
eataremos habilitados a crear uraa opiniao nacional. 
(Dr. Torres Homem. Annuario de Obs. 1868.) 
ESBOgO HISTORICO 
Perde-se na antiguidade da Medicina a apreciaqao da temperatura 
do homem no estado morbido, e ja nessas remotas eras, os que 
se entregavao a arte de curar ligavam grande importancia ao aug- 
mento da temperatura do corpo. 
Hippocrates, o venerando patriarcha da Medicina, baseava-se na 
elevagao da temperatura para diagnosticar a febre ; Galeno, o celebre 
medico de Pergamo, admittia que o augmento de calor do corpo 
constituia a essencia da febre. 4 
Era a mao o meio uuico empregado pelos antigos para avaliar 
a temperatura do corpo, que nao podia desse modo ser verificada 
de uma maneira rigorosa, pois que, de infiel a 
assim percebida, sao insufficientes as fornecidas por um 
meio de tao imperfeito; entretanto as observances con- 
fusas e sem nexo dos medicos antigos nao devem ser lanijadas 
no olvido, porque constituem os primeiros elementos da therm ome- 
tria clinica. 
Do xvii seculo (1626) data a mara vilhosa descoberta do ther- 
mometro, attribuida por uns a Gralileo, Bacon, Van-Helinont, 
por outros a Drebbel, medico hollandez e pela m6r parte a 
Sanctorius, medico veneziano, primeiro qne o applicou nas investi- 
gates a que procedeu sobre a temperatura humana, presentindo 
desde entao o valor da thermica nos diversos estados 
pathologicos, e dando um exemplo, que mais tarde seria imitado e 
seguido, de resultados tao fecundos e brilhantes. 
Mais de um seculo decorreu, durante o qual conservou-se a 
thermometria estacionaria, at<$ que Boerhaave e dous de sens 
mais distinctos discipulos continuaram a grande obra encetada 
per Sanctorius. 
Comquanto Boerhaave admittisse que a frequencia do pulso con- 
stimia o phenomeno essencial da febre, nao deixou todavia de 
empregar o thermometro; a de Haen, porem, celebre professor de 
Vienna (1761), coube a gloria de ter sido o fundador da thermo- 
metria clinica; fazendo do thermometro nma applicaqao immensa, 
chegou a conclusoes e resultados preciosos ; entre outras 
reconheceu a lei que rege a evoluqao normal da temperatura, as remis- 
soes matutinas e as exacerbates vespertinas no estado febril, o 
augmento thermlco durante o periodo de calefrio nas febres intermit- 
tentes, o desaccordo queexiste, em certos doentes, entre o pulso e a 
temperatura, o augmento de calor em alguns casos nos primeiros 
momentos depois da morte, finalmente, sua therapeutica fund >se nas 
fornecidas pelo thermometro. Infelizmente o grande impulse dado por de Haen nao teve imita- 
dores e nova de decadencia para a thermometria medica; 
em compensate, porem, recebe a thermopbysiologia grande impulse 
dos importantes trabalhos de Spallanzani, Ch. Martin na Inglaterra, 
J. Hunter, Lavoisier e tantos outros. 
James Currie (1) (1797) applica o thermometro em larga escala 
nas observances de seus doentes, e estuda as modilicanoes, que soffre a 
temperatura sob a iufluencia de di versos agentes therapeutic os, os 
effeitos da agua, tanto fria, quanto quente, do opio, da digital, etc. 
De 1840 a 1850, uma pleiade de nomes brilhantes tirao a thermo- 
metria clinica do period© estacionario em que jazia. 
0 professor Bouiilaud (2) faz numerosas pesquizas therm ometricas • 
e generalisa em Franca o emprego do thermometro ; os Drs. Piorry (3), 
Donne (4), prestao valioso concurso a essa vulgarisagao . 
0 illustre professor Anclral (1841), que na phrase do Dr. Wun- 
derlich, encontra-se sempre na vangaarda do verdadeiro progress© ds 
sua estabeleceudo preceitos praticos sobre a marcha da tem- 
peratura em certas molestias, da grande impulse a thermopathologia. 
Henri Roger (5) publica factos numerosos e de transcendente valia 
sobre a temperatura medica infantil. 
At<5 entao as pesquizas e os estudos thermometricos ainda nao 
tinhao cliegado a esse grdo de que mais tarde deviao 
attingir; as leis geraes, deduzidas da thermica nos diversos 
estados pathologicos, ainda nao estavao descobertas; longe de nos, 
entretanto, escurecer a gloria, que tao devidamente e a partilha desses 
(1) Medicai Reports on the effects of water cold and warm as a remedy infever and other 
diseases. 
(2) Clinique médieale. Paris. 
(3) Traité de diagnostic et de séméiologie.—Paris, 1840. 
(4) Recherches sur 1’état du pouls, de la température et de la respiration. Areh. gér. de 
méd.—Paris, 1835. 
(5) De la température chez les enfanls á Pétat physiologique et pathologique. Arch. gén* 
de méd.—Paris, 1844 a 1845. obreiros infatigaveis, que superaudo mil obices, enriquecerao a sciencia 
com innnmeros e valiosissimos factos. 
Em 1850 e sobretudo nestes doze ultimos annos, attingio a thermo- 
metria clinica sen raaior esplendor, devido aos afanosos estudos dos 
eminentes observadores allemaes Barensprung (6), Tran be (7), Wun- 
derlich (8), tres vultos que symbolisao o desse pre- 
cioso ramo dos conhecimentos medicos. 
0 illnstre professor de Leipzig come<ja em 1851 suas investigates 
thermometricas, e durante dezeseis annos entrega-se com admiravel 
perseveranQa ao estudo da thermometria clinica; o numero das obser- 
vances por elle colhidas, acompanhadas de curves thermographicas 
eleva-se a mais de 25,000 e a muitos milhoes a cifra das mediQoeg 
isoladas! 
Os escriptos do Dr. Maurice (9), Duclos (10), Antrim (11)? 
Labee (12), Jaccoud (13), o illustre divulgador das dontrinas allemas 
e muitos outros, que longo fdra enumerar, attestao a immensa impor- 
tancia do thermometro nos diversos estados pathologicos. 
Em Portugal o Sr. Dr. Costa Alvarenga (14), professor da Escola 
de Medicina de Lisboa, publica importantes monographias sobre a 
thermometria clinica. 
(6) Investigações sobre a temperatura do feto e dos adultos uo estado de saude e de 
moléstia.—Muller’s Arcb.; 1851. 
(7) Das crises e dos dias críticos.—1851, 
(8) De la température dans les maladies.—Leipzig, 1868. 
(9) Des modifications morbides de la température animale dans les affections fébriles. 
Paris, 1855. 
(10) Quelques recherches sur 1’état de la température dans les maladies. Thèse pour le 
Doctorat.—Paris, 1864. 
(11) De la valeur diagnostique et prognostique de la température et du pouls dans quel- 
ques maladies. Thèse pour le Doctorat.—Paris, 1868. 
(12) Recherches cliniques sur les modifications de la température et du pouls dans la 
fièvre typhoide et la variole régulière. Thèse de Doctorat. — Paris, 1868. 
(13) Leçons de clinique médicale. Paris, 1868—Trai té de pathologie interne. Paris, 1869— 
Dictionnaire de raédeciue et de chirurgie ; tom. sixieme ; art. chaleur. 
(14) Elementos de thermometria clinica geral. Lisboa, 1870. — Da thermosemiologia e 
thermacologia.—Lisboa, 1872. No Brazil, onde se acompanha com interesse os progresses scienti- 
ficos da velha Europa, e ao illustrado e eloquente professor de clinica 
interna desta Faculdade, o Sr. Dr, Joao Vicente Torres Homem, que 
cabe a gloria de ter sido o iniciador e propngnador dos estudos ther- 
mometricos desde 1868. 
Em 1870 publicou S. S. sens « Elementos de Clinica medica, onde 
consagra um capitulo especial ao thermometro e sua applicatjao em 
diversos estados raorbidos; de suas importantes observances sobre a 
marcha therrnica de algumas das pyrexias, que reinao nesta capital, 
resultao deduces do mais alto alcance para o diagnostic© differencial, 
prognostico e tratamento dessas pyrexias. 
Em 1873 apparece sua monographia sobre a febre 
amarella, na qual a marcha da temperatura n’essa molestia d 
accuradamente observada. (15) 
Em 1872 apparecem as bem elaboradas tlieses de doutoramento 
dos Srs. Drs. Julio Mario da Serra Freire e João Baptista de 
Castro Andrade (16); em 1874 a these de concurso do Sr. Dr. 
João Baptista Kossuth Vinelli (17), distincto oppositor d’esta Facul- 
dade e a de doutoramento do Sr. Dr. Francisco de Salles Aleixo 
Franco (18). 
Da febre. 
De difficil e o problema que tjin por fim definir a 
febre; baldados tem sido os dos que tem procurado 
determinar o mecanismo, estudar a essencia, interpretar a natu- 
reza de um estado pathologico tao complex© e cujos elementos 
(15) Lições de Clinica sobre a febre amarella. Rio de Janeiro 1873. 
(16) Do valor das investigações thermometricas no diagnostico e prognostico das moléstias 
agudas febris. 1872. 
(17) Da thermometria e da febre. 1874. 
(18) Do valor das investigações thermometricas no diagnostico, prognostico e tratamento 
das pyrexias que reinão no Rio de Janeiro. 1874. 8 
sao tao imperfeitamente conhecidos; apenas Hies fol dado exprimir 
as modifica9oes apreclaveis que esse estado occaslona na economia 
animal. 
Nao sendo nosso intento analysar as variadas e numerosas defi- 
apresentadas pelos auctores, limitar-nos-hemos a passar rapi- 
damente em revista algiunas das que se baseao uas alteracoes 
de calorificaQao, unicas que consideramos constantes e positivas, 
pois que as perturba9oes de e 
ordinariamente sao ephemeras e inconstantes em sua manifesta^ao. 
A febre (de fervere, ferver, ou de fervor, effervescencia) foi 
assim denominada, por supporem os antigos que, durante esse 
estado, os humores achavao-se em fazem outros derivar 
a palavra febre de februare, purgar, purificar, porque a conside- 
ravao conn) uma opera<jao salutar da natureza. A palavra pyrexia 
(pyretos, do radical grego ««p, fogo) exprimia o calor, caracter 
predominante do estado febril. 
Como dissemos, Galeno no segundo seculo da era christa fazia 
consistir a essencia da febre no augment© de calor e a defiriia: 
« Color proternaturalis substantia febrium. » 
Como symptomas proprios a febre, considerava Boerliaave o 
calefrio, a frequencia do pulso e o calor, admittindo todavia como 
essencial e tunica faltando a frequencia do pulso. Fraco e pouco 
rigoroso era esse dado, pois que, al£m de inconstante, p6de existir 
sem que haja realmente febre, como soe acontecer na anemia, nas 
molestias chronicas das vias respiratorias e circulatorias, nas 
convalescents de certas molestias e at£ em perfeito estado de saude. 
0 professor Grisolle (19) define febre : « um estado morbido de 
uma certa duragao, caracterisado principalmente por um augmento 
de calor do corpo, accelerate do pulso, mdo estar, e diversas pertur- 
bances de muitas outras funcQoes. » Nao satisfaz esta definite, porque 
de muito prolixa, nao e rigorosa ; como muito bem observa o 
(19) Traite de Pathologic interne. 1869. 9 
Dr. Costa Alvarenga, em lugar do abverbio principalmente, dever- 
se-hia dizer sempre; a acceleração do pulso, repetimos, é um pheno- 
meno inconstante e apparece em outros estados não febris; íinal- 
mente os outros pbenomenos enunciados nem sempre se manifesta o. 
0 nosso illustrado professor de clinica medica define febre : « um 
estado morbido da economia animal caracterisado principalmente 
por do pulso e augmento do calor peripherico. » (20) • 
Cabem aqui as reflexoes que emittimos, albis ja feitas pelo Dr. Serra 
Freire em sna these inaugural, accrescentando que o augmento de 
calor nao 6 peripherico, mas tern lugar em todo o organismo, 
interne e geral. 
0 professor Jaccoud (21) apresenta a seguinte : * A febre 
£ urn estado pathologico constituido pelo augmento de combustao e 
de temperatura organica. » Pecca esta definigao por comprehender a 
causa e o effeito, isto £, a combustao e a temperatura, resultado 
d'aquella; todavia encontra-se um pouco adiante (pag. 74): « A tem- 
peratura febril 4 constituida por uma duradoura acima do 
maximo physiol ogico; » adoptando pois a do professor 
Jaccoud, diremos que : « Febre 6 um estado pathologico, caracte- 
risado pela duradoura da temperatura acima do maximo 
physiologico. 
Do tliermoiuelro e seu modo de applicacdo 
As impressoes que nos sao transmittidas pela mao applicada ao 
corpo, sao improprias a fazer-nos apreciar sen grdo de calor; apenas 
nos permittem reconhecer se sua temperatnra acha-se mais on menos 
elevada, mas nao poderiao servir em caso algum para indicar com 
exactidao determinadas de calor. 
(20) Elementos de CHnica medica. 1870. 
(21) Trait6 de Pathologie interne. 1872. K 
Sendo inopportune lazer a descripQao do thermometro e as modi- 
por qne tem passado, por ser assumpto do dominio da Phj- 
sica, limitamo-nos a expender as con didoes reclamadas pelos usos 
clinicos. 
A determinate) da temperatura do corpo exige instrumentos rigo- 
rosos e sensiveis, isto d, instrumentos cpie permittao avaliar mni 
pequenas differences de temperatura, fornecendo ao mesmo tempo 
indicates rapidas. Para esse fun, escolliem-se tliermometros de tubos 
capillares, cujo reservatorio tenha uma capacidade muito pequena e 
paredes excessivamente delgadas. Se a escala thermometrica fosse 
conservada em toda sua extensao, desde o ponto de fusao do gelo ate 
d temperatura de da agua e aldm, teria o instrument© um 
comprimento desmedido, que tornariaseu manejo bastante incommodo; 
para evitar esse inconveniente, construe-se o thermometro de modo 
que nao abranja senao um pequeno numero de grdos , que corres- 
ponds© ds temperaturas, que se deve medir nas investigates, ds 
quaes d destinado o instrumento. 
Os thermometros a mercurio devem ser preferidos aos de alcool, 
por ter o mercurio uma mais uniforme e regular que 
o alcool. 
Numerosos e diversos sao os thermometros empregados na pratica 
medica; servlmomos sempre dos thermometros rectos de Celsius, 
fabricados por Leyser em Leipzig ; os do Dr. Jaccoud, construidos 
por os de Alvergniat, Casella e outros sao tambem de 
emprego frequente e vantajoso. 
Nas investigates physiologicas, os experiment adores recorrem a 
Instrnmentos muito mais sensiveis, como sejao os thermometros 
metastaticos de Walferdin, cnja sensibilidade 6 tal, que permitte 
avaliar centesimos e mesmo millesimos de grdo, e os apparelhos 
thermo-electricos. 
0 methodo thermo-electrico, fecundo em bellos resultados, foi 
posto em pratica pela primeira vez por Becquerel em 1836 e continuado por Gavarret, Helmholtz, que por seus trabalhos tanto 
contribuirao para o estudo do calor animal. 
Entre os apparelhos registradores da temperatura, o primeiro 
empregado em. experiencias physiologicas, foi o thermograph© do 
Dr. Marey; na clinica, 6 sen uso limitadissimo. 
Diversos lugares tem sido propostos para a do ther- 
mometro, taes como a axilla, a bocca, a vagina e o recto ; 
acliamos, que a cavidade axillar e a regiao preferivel para 
as tliermometricas. 
Na bocca o doente mant&n com difficuldade o thermometro, 
pode quebra-Io entre os dentes e nem sempre tern a on 
vontade necessariaspara conserva-la hermeticamente fechada durante 
todo o tempo que dura a observagao, al£m de que as correntes 
aereas que a percorrem fazem muitas vezes baixar a columna 
thermometrica e originao enganos, que podem ser fataes. 
A applicação do thermometro na vagina acarreta explorações, 
a que o pudor recusa submetter-se ; a fractura do instrumento 
nessa cavidade pode occasionar graves accidentes. 
Sua collocaQao no recto tem a vantagem de exigir um tempo 
mnito menos longo para a mas esta pratica. alem 
de repugnante, offerece algims inconvenientes, como achar-se, por 
exemplo, o doente em coma on delirio e nao poder prestar-se 
espontaneamente d exploraQao, 
Para que a exploragao axillar seja exacta, 6 necessario ter em 
vista as segnintes precau9oes, alem de outras que julgamos de 
importancia secundaria. 
Deve-se por enxugar perfeitamente a axilla, na qua! se 
introduz entao o reservatoro do thermometro previamente aquecido 
na mao; colloca-se o bra90 do doenteem adduc(jao completa, repou. 
sando o antebraQO e a mao sobre o thorax, de maneira qne haja 
contacto immediato entre o reservativo do instrumento e a parte 
explorada. 
Quando o doente nao puder, por uma circumstancia qualquer conservar o tliermometro na indicada, e indispensavel que o 
observador o auxilie mantendo-lhe o brafjo. 
As observacoes devem ser feitas as mesmas boras e pelo menos 
duas vezespor dia, entre as 7 e 9 boras da manha, correspondendo 
em geral ds temperaturas mais baixas e entre as 4 e 6 da tarde, 
correspondendo de ordinario ds mais elevadas. 
Emfim, deve-se empregar sempre o mesmo thermometro no mesmo 
doente ; evita-se assim qualquer causa de erro provindo de instru- 
mentos differentes. 
Qual o tempo necessario para que se estabele9a o equilibrio de 
temperatura entre a columna thermometrica e a regiao obser- 
vada ? 
Barensprung conservava o thermometro na axilla durante meia 
hora. 
0 Dr. Jaccoud aconselha no sen livro de clinica medica, publi- 
cado era 1867, a permanencia de vinte minutos ; no sen Dice, 
de med., por£m, recommenda dez a qninze minutos. 
Anfrun (22) depois de mimerosas experiencias, cbegou k conclusao 
de que bastavao 15 minutos para que a columna tberraome- 
trica ficasse estacionaria, lapso de tempo tambem admittido pelo 
Dr. Alvarenga e que em geral nao ultrapassdmos em nossas 
observances. 
Com as differentes temperatnras obtidas durante o curso da molestia 
e dispostas em serie continua, obtem-se curvas ou linhas thermogra- 
phicas, que rigorosamente exprimem a marcha da molestia, com 
suas diversas variances: c A memoria a mais del, diz o professor 
Wunderlich, a a mais admiravel e detalhada nunca 
poderao traqar um quadro mais eloquente da molestia do que essa 
curva. » 
(22) Obra cit. Tempera t lira physiologica. 
O homem, como todos os animaes de organisaqao superior, possue 
uma temperatura propria, independence do meio onde vive, variando 
apenas de alguns decimos de grdo. 
Quer viva nas regioes polares, q uer nas regioes tropicaes, sua tem- 
peratura oscilla entre limites muito estreitos. 
Al£m de possuir em si proprio a fonte do calor, que o anima, 
existem no homem que Ihe permitiem manter-se nessa 
temperatura constante. 
Joao Mayow admittia a existencia de um espirito nitro-aerio, 
que corabinando-se com o sangue, determinava uma fermentagao, 
donde provinha o calor necess ario d conserva<jao da temperatura 
animal; um seculo mais tarde, Lavoisier confirmou sua idda, isolando 
esse espirito nitro-aerio. 
Elle demonstrou que o oxygeno combina-se com o carbono e o 
hydrogeno dos materiaes fornecidos pela digestao, queima-os, dando 
lugar d de acido carbonico e agua, e compara essa com- 
bustao a que se passa, em uma lampada accesa, e como nesta a 
chamma da vida se extingma, se o elemento combustivel faltava ; 
as combustoes internas, pordm, tern sua sede, nao no pulmao exclu- 
sivamente, como acreditava Lavoisier, nao unicamente nos capillares 
geraes, como se repete constantemente ; os phenomenos chimicos da 
effectuao-se em todo o organism©, nos pontos mesmo em 
que nao ha capillares; se assim nao fosse, os feixes primitives dos 
musculos, a cornea e o tecido cartilaginoso nao viviriao ; nao d por 
uma combustao directa, mas por uma serie de metamorphoses ou 
de desdobramentos successivos, que os materiaes destinados d elimi- 
passao ao estado de agua, acido carbonico, urda, acido 
urico, etc. 
Assim como e constante a de calorico, assim tambem se effectua uma perda incessante desse agente, devida a varias causas, 
entre as quaes notaremos a o contacto do meio ambiente, 
a transpiracjao cutanea e pulmonar. 
As fibras musculares, quando se contrahem, os elementos ner- 
vosos, quando em actividade, absorvem calor laleute, que desappa- 
rece como tal por sua em movimento, em trabalho 
cerebral e estes phenomenos constituem outras causas importantes 
de perdas calorificas. 
Do admiravel equilibrio que existe entre a e a perda 
de calorico, resulta a temperatura pliysiologica, que, em ultima 
analyse, representa o excesso do calor produzido sobre o absorvido. 
A temperatura mddia normal do liomem, observada por diversos 
auctores, nao d absolutamente a inesma; Barenprung indica 3 7°,08, 
Billroth 37°,5, Robert Latour 37°, Hirtz 36° a 38°, Antrim 37° a 
37°,5, Jaccoud 37°,2 a 37°,5, Wunderlich 37°, podendo oscillar entre 
36°,25 e 37°,50. 
Depende tal divergência das grandes difficuldades que apresenta 
a constatação da temperatura, devido a causas mui complexas e 
variadas, entre as quaes apontaremos as seguintes: distinguir com 
segurança a existência de perturbações passageiras ou graves, a 
precisão variavel nos instrumentos empregados, a diversidade das 
condições de exploração, sendo o thermometro applicado á axilla 
ou ás cavidades naturaes, as innumeras influencias dependendo da 
idade, sexo, raças, profissões, estado de repouso,contracção muscular, 
fluctuações quotidianas, etc. 
Tciiiperatura pathologica; typos tlieruiicos. 
Como acabamos de ver, mui limitadas sao as oscillates ther- 
micas no estado hygido ; outro tanto, pordm, nao s6e acontecer 
quando as funcQoes intimas de nutrigao soffrem alguma irregula- 
ridade em sua marclia, alguma perturbaqao ( quando as combustoes organicas se exagerao; entao manifestaose temperaturas mais ou 
menos elevadas, oscillando entre limites bastante extensos. 
A mais alta temperatura observada no vivo attingio a colossal 
cifra de 44°,75, verificada por Wunderlich em urn caso de tetano; 
pode-se entretanto dizer de um modo geral que, raesmo nas moles- 
tias excessivamente graves, raramente ella excede a 42°; no pequeno 
campo de nossas observances, nunca tivemos occasiao de verificar 
temperatura superior a 410,8. 
Quanto ao abaixamento thermico 6 rarissimo que ultrapasse 33°, 
tendo-se todavia jd observado 26° em certos casos de cholera e 
mesmo 22° no esclerema, segundo o Dr. Hardy; a mais baixatem- 
peratura por nos observada foi a de 35°, 5 na convalescent de 
um doente de febre amarella com estomatorrhagia, que occupou o 
leito n. 14 da enfermaria de Santa Izabel em 1874. 
A temperatura pathologica tambem soffre muitas variances, devi- 
das a diversas causas, taes como: o curso mais on menos regular 
da molestia, complica9oes iutercurrentes, disposiqoes indiyiduaes, 
liemorrhagias, etc. 
As perturbaQoes morbidas da temperatura tem lugar era conse- 
quencia do desequilibrio entre a producQao e a perda de calorico, o 
qual pdde ser devido: 
/ 
1. A exageração da despeza do calor. 
/ 
2. A diminuição excessiva das perdas thermicas. 
3. Ao augmento exagerado da receita. 
4. Ao abaixamento extremo da producção thermica. 
No estado physiologic© a teraperatura da tarde d geralmente 
superior de alguns decirnos de grdo d da manha ; o mesmo facto 
se observa no estado febril; casos ha, porem, em que essa norma 
na marcha da temperatura desapparece e nao d raro entao obser- 
var-se a temperatura da manha igual d da tarde, on o maxim o 
apresentar-se pela manha e o minimo d tarde. 
Estas anomalias no rhythmo diurno das oscilla9oes thermicas indicao ordinariamente gravldade da molestia ou complicaQao intercur- 
rente. 
0 modo pelo qual tem lugar a marcha da febre d o que se 
chama typo febril. 
Tendo em vista o rhythmo da temperatura na febre, poderemos 
observa la revest! da de um dos quatro typos thermicos seguintes: 
i-" Typ<> continuo. Este typo seria constituído por uma febre apre- 
sentando durante seu periodo de estado a mesma intensidade : 
thermometricamente não existe; pode a febre ser continua quanto á 
sua persistência, nunca quanto a seu gráo. 
2. Typo sub-continuo. Caracterisado por oscillações quotidianas 
de alguns décimos de gráo. 
3. Typo remittente. A febre nunca cessa, mas apresenta em sua 
intensidade oscillações consideráveis, que podem abranger de 1* a 2o 
e mesmo um pouco mais, sem nunca attingir todavia a media 
normal. 
4. Typo intermittente. A febre apresenta accessos ou paroxismos. 
em cujos intervallos a temperatura é normal, (apyrexia). Quando 
os intervallos são sensivelmente iguaes, o typo é chamado periodico. 
Period©* tliermicos. 
Admittem os auctores tres perlodos ou estadios em todas as 
raolestias febris: 1°, periodo inicial, ascendente on pyrogenetico 
(Wunderlich) ; 2U, periodo estacionario, acmeiforme ou de fastigio ; 
3°, periodo de termina^ao. 
l.° Periodo inicial. A observa9ao deste periodo quasi nunca 6 
completa, porque a m6r parte dos doentes so recorre ao medico em 
estado adiantado de molestia. Comprehende este estadio o tempo 
decorrido desde o come90 da ascensao thermometrica acima da 
temperatura normal, at£ o ponto era que o calor tem attingido sen 
maximo no curso da molestia. A, ascensao thermometrica apresenta dons typos : o typo rapido 
e o typo lento. No primeiro a temperatura sobe rapidamente e de 
raodo quasi continue, attingindo seu maior grao em algumas boras 
(febre intermittente), em urn dia, ou quando muito 36 boras (pneumonia, 
variola, escarlatina). 
No segundo a ascensao se faz de um modo vagaroso e gradual e 
o maximo so se manifesta no fim de tres a seis dias (febre typhoide, 
sarampao regular). Este typo apresenta duas variedades : a, ascensao 
gradual com exacerbates cada vez mais fortes, cliamada pelo 
professor Jaccoud, augmento por oscillagdes ascendentes, em zig-zag 
ascensao regular (Costa Alvarenga); h ascensao gradual e 
muito irregular, observada em um grande numero de molestias 
atypicas e de cyclo mal definido (sarampao anomalo, rheumatismo 
polyarticular agudo, peritonite , etc.), e denominada por Alvarenga 
ascensdo irregular. E de observato que, a uma ascensao rapida no 
periodo pyrogenetico, succedem periodos de fastigio e terminate 
tambem rapidos, donde a conclusao importante, que em geral tanto 
mais benigna serd a molestia, quanto mais rapido tiver sido o periodo 
pyrogenetico. 
2.° Periodo estacionario ou de fastigio.— 0 fastigio 6 o periodo em 
que a febre tem chegado a sen complete desenvolvimento ; nelle 
apresenta a columna thermometi ica numerosas variances, depen- 
dentes das remissoes e exacerbates da molestia, de phenomenos acci- 
dentaes. 
Tres sao os typos deste periodo : typo culminante, typo continue 
on oscillante e typo descontinuo on remittente. 0 primeiro em que a 
temperatura se conserva no maximo apenas algumas horas, um, dous, 
quando muito tres dias (fastigium <X sommets, Jaccoud) observa-se 
na febre ephemera, intermittente, e em geral nas molestias agudas de 
curta duraijao. 
0 segundo, no qual o maximo conserva-se muitos dias consecuti- 
ve s, produzindo-se remissoes e exacerbates, que fazem variar as oscillates tbermometricas de melo grao pouco mais ou raenos, £ o 
fastigio de oscillagoes e&tacionarias de Jaccond, observado na febre 
typhoide, na variola, na escarlatina. 
O fastigio oscillante apresenta duas modalidades, conforrae sao as 
ascendentes on descendentes; em uma, as recrudescencias 
thermicas sao succesivamente mais pronunciadas que as anteriores, 
de modo que a curva thermographica tern nma direc9ao ascendente; 
em outra, a extensao das oscilla9oes diminue constantemente de 
maneira a descrever uma llnha descendente : nestas tres especies 
de fastigio, a amplitude das oscilla9oes raramente excede um 
grdo. 
No ultimo typo as variances diurnas sao muito extensas, desiguaes 
e irregulares; o cyclo dessas variances 4 muito differente e pode chegar 
a abranger 3°; e peculiar ds molestias febris de longa dura^ao, d 
tuberculose aguda, etc. 
3.° Periodo de terminaqdo.— A p6de ser favoravel 
( declinagdo, defervescencia), ou fatal (periodo agonico ). 
A defervescencia, isto o regresso da temperatura ao nivel normal, 
p6de ser rapida ou lenta. 
A defervescencia rapida ( crise dos antigos), produz-se brusca- 
mente, de modo a terminar-se em algumas lioras, um ou quando 
muito dons dias; a queda da temperatura pode ser de 1° a 3°, ecliegar 
d media pliysiologica on abaixo; e algumas vezes precedida de nma 
ligeira de temperatura (perturbatio crifica) e observa-se na 
febre amarella, no sarampao regular, na varioloide. 
A defervescencia lenta, (lysis de Wunderlich) effectua-se baixando 
a temperatura continua e lentamente no espacjo de 4 a 10 dias de 
um modo regular e 6 observada na escarlatina, no typho exanthe- 
matico, algumas vezes na pneumoira de marcha anomala. 
P6de tarabem apresentar uma marcha remittente, na qual as 
remissoes matutinas alternao com as exacerbates vespertinas, 
diminuindo sempre a media dinrna; k commum k febre 
typhoide, k variola no periodo de suppura^ao. CoNYALESCENgA.— Quando a convalescenga segue uma marcha 
regular, as fluctuagoes thermicas sao perfeitamente normaes, isto 6 
produzem-se como no estado physiologic© ; algumas vezes, porem, 
not i-se que a temperatura mantem-se acima da normal 0°,5 a 1°, o 
que denota resolugao incompleta da molestia ; outras vezes, a eleva- 
gao £ mais consideravel (2° a 3°) e indica uma recahida ou corn- 
plicagoes. 
A temperatura na convalescent e extremamente instavel e sujeita 
a variar pelas mais ligeiras causas, bastando o mais insigniticante 
desvio de regimen, a menor fadiga intellectual ou pliysica para 
promover uma perturbato, em geral ephemera e nao inspirando 
cuidados, ontrasvezes, poiAm,persistente e annunciando uma molestia 
consecutiva ou uma recahida. 
Uma de temperatura assaz commum na convalescent e 
que pode attingir 2°, resulta do uso de uma animal 
abundante ou prematura. 
Periodo amphibolo.— 0 professor Wunderlich assim denomina 
uma phase vaga e indecisa, que muitas vezes separa o fastigio do 
periodo de terminate, constituindo um periodo intermediary, ca- 
racterisando-se por desvios mais on menos irregulares, exacerbates 
e remissoes de extensao variavel, durando algumas vezes horas, 
outras, muitos dias : se algumas dessas variances podem ser attri- 
buidas a accidentes da molestia ou aos meios therapeuticos empregados, 
muitas outras naopodem ser convenientemente explicadas; a duraijao 
do estadio amphibolo pode ser de muitos dias, como se observa em 
algumas febres typhoides graves. 
Periodo agonico.—Comprehende tres typos: agonico ascendente, 
descendente e irregular. 
No typo agonico ascendente a temperatura eleva-se de nma maneira 
continua, apezar de interrompida por algumas remissoes matutinas, 
at£ o momento da agonia ou mesmo da morte, em que attinge 
sen maximo. 0 professor Jaccoud distingue neste typo duas variedades, que 
denomina typo ascendents quehrado e typo ascendents com remissdo 
inicial. 
Consiste a primeira em que a marcha da temperatura £ inter- 
rompida por uma remissao mais ou menos consideravel, devida 
ordinariamente a certas complicates como uma hemorrhagia abun- 
dante, uma perforate intestinal, succumb!ndo o pacicnte durante 
essa remissao; outras vezes, pordm, continuando a temperatura a 
elevar-se, a morte sd tern lugar no instante em que ella attinge 
seu maximo. 
Na segunda a ascensao thermometrica d precedida durante 36 
on 48 boras do abaixamento de 1° a 1°,5, tornando ao depois a 
temperatera a elevar-se atd d morte; um espirito desprevenido 
poderia interpretar esse abaixamento thermico como uma melhora 
do doente : mas a frequencia do pulso, que augmenta pararella- 
mente d da temperatura, o estado geral do doente preve- 
nirdo o medico de perigo imminente. 
0 typo agonico descendente caracterisa-se por uma diminuhjao 
constants e gradual da temperatura at£ o dia da morte, em que, 
ou esse abaixamento p6de continuar, produzindo-se callapso, ou 
entao haver uma pequena de 1° a 1°,5 ; observa-se na febre 
typhoide, nas febres eruptivas. 
0 typo agonico irregular 6 constituido por variances thermicas 
extraordinarias, remissoes profundas, alternando com exacerbates 
consideraveis, tendo lugar a agonia indistinctamente durante o 
abaixamento ou a da temperatura. SEGUNUA PARTE 
Do valor das investigacOes tliermometricas no 
diagnostic© e prognostic© das pyrexias que 
rcinao no Rio dc Janeiro. 
Da tein|»eratura na febre amarella 
Em Dezembro de 1849 appareceu pela vez primeira no Rio cle 
Janeiro a febre amarella qne, em 1850, tomando as proposes de 
terrivel epidemia, espalhou a morte e o terror pela desta 
cidade ; 41 60 pessoas succumbirao victimas desse flagello devastador. 
A partir dessa £poca, tornou-se o typho americano endemico entre 
nos e annualmente durante os mezes de verao recebemos sua funebre 
visita, pagando-lhe entao pesado tribute nacionaes e estrangeiros 
sobretudo recem-chegados. 
Irnportantes e numerosos trabalhos tern sido apresentados pel os 
auctores sobre a febre amarella debaixo do ponto de vista de sua 
natureza, marcha e ; raros, por&n, sao os que se tern 
occupado da marcha thermica dessa pyrexia. 
No Rio de Janeiro foi estudada a temperatura no typho americano 
pelo nosso illustrado professor de clinica interna e os resultados de 
suas observações, publicados em sua importantíssima monograplna 
sobre a febre amarella ; eis o que nos diz S. S. á pag. 54 do seu livro, 
depois de ter descripto detalhadamente sua marcha thermica: « Como 
conclusão, pois, Srs , do que acabo de vos expor, direi em resumo 
o seguinte: 
i 0 doente que, em uma quadra epidemica de febre amarella, apresentar um calor febril superior a 40°, sobretudo se esta tempe- 
ratura tiver cbegado a este ponto rapidamente, devera ser conside- 
rado como affectado da raolestia reinante. 
Se o maximo da temperatura, tendo apenas durado de 3 a 6 horas, 
for seguido de um abaixamento rapido do ealor, sem que este seja 
acompanbado de pheaomeno algum do terceiro periodo, muito pro- 
vavelmente a molestia abortard. 
Se o calor do primeiro periodo se niantiver em sen apogeo durante 
mais de 18 horas, sem modificar-se mediante os meios chamados an- 
tipyreticos, o apparecimento do terceiro periodo serd muito provavel, 
assim como serd tambem muito provavel que a molestia se revista 
de extrema gravidade. 
Se a descida do calor febrii do primeiro periodo tiver lugar ra- 
pidamente, marcando o thermometro uma temperatura inferior a 38°, 
a dura<jao do segundo periodo sera curta. 
Se a temperatura maxima do primeiro periodo conservar-se esta- 
cionaria por mais de 12 boras, concluireis que os symptomas do 
terceiro periodo consistirao em hemorrhagias principalmente. 
Se a duraijao do maximo do calor febril for muito curta, devereis 
contar com phenomenos ataxo-adynamicos, caracterisan do o terceiro 
peiiodo. 
0 Sr. Dr. Serra Freire (23) admitte que a febre amarella pode re- 
vestir-se de um dos tres typoa seguintea : typo continue rapido; con- 
tinuo lento; typo quebrado. 
0 Sr. Dr. Aleixo Franco (24) pensa que a marclia thermometrica 
da febre amarella, sendo o mais das vezes irregular, nao pode ser 
referida a um cyclo definido; sentimos nao concordar com S. S. 
ODr. Faget (25) na interessante monographia que acaba de 
publicar, estuda a marcha themica dessa pyrexia nas epidemias que 
(23) Obra cit. 
(24) Obra cit. 
C25J Monographie sur le type et la spécificité de la fièvre jaune établis avec 1’aide de la 
montre et du thermomètre.—Paris. 1875. fPeftle 
, 23 «. w no), .covi-ftt. ,f-o/Ue-, i e mp 
,1 iV * i M e<y. 2 <Hu ■> iw mu> 
(9* mmO. £>. H-" -4 ) 
, £ 4 ■A-M'M-OO, c w > I jVt t<' , 
Jcv£ tH«i) iVe 
(9*4.h$. de i*nu>. /C. m-'" -V _) 
JV.° 2 
.WtHiWHH-, £ 6 <VH-fcKK), pOt'Ct', t&iH p. 
{I0a hu<). I}'. w° 4 ) 
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(I) Convalesctnc 
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(10* eivf. £.i*# 5 ) 
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JV.° 7 
!íf<n«eiK , )Y oumuk), con»t. iuíx)lotu’, 
t « w-p. f ij tx t\c<y. 
( á** 3, £ «/• .22 ) 
jv° a 
JV.° .9 
22 <**■» ■ COMlVt'. t«41Vp. MU|> . 
( .Sk" J*»«4vei, tv" jf ) 
Jfouvewt , %c> . foXte, temp. 
, $. H * 1# ) 
(1 } Fo(vU com sul$.<U qq (H tUcigr.) 
(‘I) 1 tjua d Iwglaterra 
(3) AlU i 
(1) Suty'ato qq {igrtvm.) 
(2) Vo ((jut com soli'. (U qq 
(3) Vinfu) do porto 
<A) Aqua LnqUza. 
<5) AUa 
fl) Salf- qq (l qram.) 
12} Poftío com sulf. qq (2. íjram./ 
(3) Ag. uvgUza 
n) Conralettc. 23 
grass4rao em 1870 em a Nova Orleans, e em 1873 em Memphis 
(Tenessee), e assim se exprime: « A primeira meinjao exacta que 
puclemos descobrir da temperatura na febre amarella, acha-se em um 
trabalho de Blair, intitulado: Some account of the last yelloio fever 
epidemic of British Guiana 1852 ; ei-la : « Segundo as observances 
que forao feitas com o thermometro, sobre a temperatura de homens 
affectados da febre amarella, nas Barbadas, nao pareceu que o calor 
fosse muito elevado : o maximo nao excedia 40° c. (104° F.) na axilla. » 
Isto é extraindo de uma nota de Jolm Davy, á pag. 78. 
Seria, pois, a Jolm Davj (irmão de sir Humphrey ?) que, ha mais 
de vinte annos, dever-se-hia a primeira applicação do thermometro 
na febre amarella. » 
Griesinger (26) referindo-se á febre amarella, diz: 
« As observances thermometricas nos faltao at£ agora; entretanto 
Lyons constatou algumas vezes uma de temperatura de 
40° cent, no segundo dia da molestia; observou-se tambem uma 
elevanao da temperatura antes da morte, como pode succeder no 
nosso typbo. » 
Eis a marcha da tempercitura na febre amarella, que tiveraos 
occasiao de acompanhar em numerosos cases, que se offerecerao d 
uossa observacjae, e dos quaes apresentamos algumas curvas thermo- 
graphicas. 
E notavel a rapidez com que no typlio americano a temperatura 
attinge sen apogeo; geralmente a thermometrica 6 brusca 
e sen maximo tern lugar nas primeiras vinte e quatro boras; nao d 
raro todavia fazer-se a ascensao de um modo continue, relativamente 
lento e chegar a temperatura no segundo on terceiro dia a sen ma- 
ximo, commummente comprehendido entre 40° e 41° cent. ; nunca 
observdmos temperatura inferior a 39°,5 nem superior a 41°. 
De suas observaQoes conclue o Dr. Faget que nao houve periodo 
(26) Traits des maladies infectienses, 1868. de estado na febre amarella, que reinou tanto na Nova Orleans, como 
em Memphis. 
Outro tanto nao podemos dizer da que visitou o Rio de Janeiro, no 
correr do anno de 1875; mais de uma vez observdmos um periodo de 
estado perfeitamente caracterisado e que se tornou bem patente sobre- 
tudo em certos casos graves, como se pode verificar nos quadros 
ns. 10, 13 e 17, em que a temperatura maxima conservou-se estacio- 
naria durante 24 boras ; nos casos benignos, esse periodo comquanto 
muito menos sensivel, pois que sua sendo apenas de algumas 
boras, facilmente passa desapercebido, nao deixou todavia de ser 
real. 
Ao periodo de estado succede o de terminate, caracterisado por 
uma defervescencia que p6de ser lenta e gradual ou entao rapida. 
No primeiro case ve-seaqu&ia de temperatura effectuar-se, ora por 
oscillates descendentes, que abrangem um grdo pouco mais ou menos 
(quadros ns. 1, 4, 5, 8), ora de um modo continue e lento (quadros 
ns. 6, 7, 9), e a columna thermometrica descer nos casos fovoraveis 
ao nivel physiologico ou mesmoabaixo; em um doente, que em 1874 
occupou o leito n. 14 da enfermaria de Santa Izabel e que teve alta 
curado, pudemos verificar, como ja o dissemos, uma temperatura 
assaz baixa, 35°,5, que em breve tempo tornou-se normal, gra9as ao 
emprego de uma medicare tonica e de um regimen analeptico ; nos 
casos graves, nao 6 raro ver-se a temperatura, em lugar de 
uma remissao franca, conservar-se durante alguns dias acima de 38*, 
e apresentar o typo francamente remittente ; nestas circumstancias 
o terceiro periodo 6 quasi infallivel e a terminate geralmente fatal 
(quadros ns. 11, 12, 14, 16, 17, 18). 
No segundo caso, isto d, quando a defervescencia £ rapida, as remis- 
soes sao amplas e abrangeai dons grdos e rnais (quadros ns. 2, 3), e 
a temperatura p6de tambem, continuando sua marclia descendente, 
attingir a normal on grdos infer!ores. 
Em alguns cases graves, a brusca da temperatura annuncia vfof.u- a m a Vcfla 
Hontem, 23 annos, const. forte, tetnp, sanguíneo 
( 9 * enf'. L. n. 3 ) 2 dias molest. 
JV° 10 
Horn. 22 an. comt. fort,temp.sang. 
(9*enf.l.n‘S9) 
JV°ll 
Hornem i £4 an 
{10*enf.L.n' 2b ) 
(i d. de rnoUst. 
JV» 12 
1 Saif, de quin ■ I gram 
2 DiaphoveUco e purgaiw'o 
3 TUict. (U digital so got. 
4 Ideal 
+ Vomito preto. mcrte 
1 VoniUos biUosos 
2 E pus tax is 
3 StortuUvrvKccgia. 
+ marts. 
1 StonuUorrluujm 
2 Idem 
f Morte no dm 2 7 
Horn .24-an. const, forte, temp. sutUfU-into 
Isabel L. n. 2 
JV° 13 
H,24 cut, ,const.forte, Ump. sanq . 4 (Liascie- moUsC 
Isabel, L. n. 14 
.T°i4 
H.,24- an., temp.sanq.. L cUtL d( moirjt 
S1/1 IsttbeL. i. n.8 
jr° 15 
1 CaLorru-lasios 1 gram 
2 Titict. dt digital 2 gram 
3 Sulj. qq J gram. 
4 Vzsuatorio ao cpigastro 
5 Hemorrhcujuur 
+ M oru 
1 Snlf. qiun ■ I griitn. 
2 Hcnvorrhuqias 
3 Evqotina- ac.yaUico 
per clcrureto de Jerro 
+ Mortc 
1 CalomtUuioi (o,60) 
2 Sulf. qq i yrcwi . 
Vinho do Torto 
+ E stomatorrhagia, morte 
Jf 16 
K. %9 ct-n. const, forte, temp. s<vn$. 3 (has de molest 
S. Isabel, L. n. 5 
H. 23 an. temp. sang 
S.Isabel I. n.5 
JV° 17 
H. 28 an temp.sany 
S.lsah. L.n.l7 
Jf “18 
\ Ipec. Suif. qq (i grain ) 
2 Vifiho dv Porto 
1 Vuaphoretico - calom . 
i Foydo com .fidf. qq Nltro 
3 + SuncjuAisagas as apophyses mast 
4 Ergourut - perchlorurelo tie fei-■ 
+ Morte 
1 Calomel. (1 gram) Topciocom salf 
qq fl grain) 
X Iptc. VeJLceUcrto 
+ If orte 
3 Gelo ■, suvapitmo a-o epigcutt-ro 
4 Q uirui - limonada nit. ejtUutn 
Fat ■ tui inatihd do dm 15 morte imminente, confirmada pelas duas observaQoes dos 
quadros ns. 10 e 15. 0 doente que fez o assumpto da observacjao 
n. 10 ( tomada na 9a enfermaria de clinica medica a cargo do Him. 
Sr. D. Francisco Josd Xavier), ja se achava em plena 
marcando o thermometro, na tarde do dia 26 de Janeiro do corrente 
anno, 3 7°,3; um desvio de regimen deu lugar a que o encontrasse- 
raos no dia seguinte pela manha com 40°, 2 ; a temperatura conti- 
nuou a elevar-se, e attingio 41° na tarde do dia 28, 40°,5 no dia 29 ; 
uma remissao brusca teve lugar no dia 30, em que o encontramos 
ds 8 boras da manha, moribund©, marcando o thermometro 38°,2; 
um abundantissimo vomito preto teve lugar, e o doente expirou. 
Outro exemplo nao menos notavel nos d fomecido pela 
n. 15; esse individuo, que adoeceu na manha do dia 4 de Abril, 
entrou para o hospital na tarde desse mesmo dia e occupou o leito 
n. 8 da enfermaria de Santa Izabel; no dia seguinte mar cava o ther- 
mometro 40°,5 ; no dia 6, pela manha, tinha descido a temperatura a 
38°,2,apresentando ao mesmo tempo o doente estomatorrhagia e epis- 
taxis abundantes ; ds 4 1/2 horas da tarde exhalava o ultimo suspiro. 
Quanto aos dados fornecidos pela marcha thermica para o prognos- 
tlco desta pyrexia, a tirar as seguintes conclusoes, 
que nao pretendemos generalisar, mas que, entretanto, apresentamos 
como resultado do que obs:rvamos. 
A elevada temperatura, que se manifesta noperlodo inicial (40°,41°), 
quando pouco duradoura, nao implica gravidade. 
Quando, essa temperatura psrsisiir assim elevada durante 
dous on tres dias, o prognostico serd em geral grave. 
Se a defervescencia, quer lenta, quer rapida se operar francamente, 
de modo que a ternperatura desqa ao nivel physiologic© ou abaixo, 
a molestia termlnard favoravelmente. 
Se a defervescencia, poidm, for interrompida em sua marcha, de 
maneira que a temperatura se conserve acima de 38°, o prognostic© 
(j quasi sempre fatal. Da (eiuperatura ua febre iuteriuitteiite. 
De todas as formas, de que se pdde revestir o impaludismo ou 
paludosa, d, por sem duvida alguma, a febre intermittente 
simples a mais regular e benigna e muito frequentemente observada 
entre nds. 
0 accesso de febre Intermittente normal e o typo do accesso febril 
com sens tres estadios, perfeitamente caracterisados: periodo de 
calefrio, de calor e de suor. 
0 calefrio, que nao d mais do que uma convulsao subita dos 
musculos da vida vegetativa, propagando-se commummente a tota- 
lidade do systema muscular e caracterisando-se pela dos 
vasos periphericos, saliencia dos bulbos pilosos e mais 
ou menos energicas dos musculos da vida de o calefrio,, 
dizemos, nao constitue o phenomeno inicial do accesso febril. 
Jd em 1759 Senac tinlia reconliecido que, durante o periodo de 
calefrio da febre intermittente, o thermo metro collocado na bocca, 
nao accusava de teftiperatura ; de Haen, porem, como 
vimos, foi o primeiro a notar, que n’esse estadio, o thermometro 
indicava uma de temperatura, mostrando assim augmento 
de calor central em com a diminuujao do calor peripherico. 
0 thermometro veio, pois, demonstrar que a temperatura do corpo 
eleva-se no estadio de calefrio , ora alguns mementos, ora algumas 
horas antes do principio do accesso e ainda, como veremos d’aqui 
a pouco, que attinge sen maxirno no fim d’sse periodo, on mais 
geralraente no estadio de calor. 
A marclia da temperatura na febre intermittente foi por nos 
observada em dons doentes qne occuparao os leitos ns. 1 e 5 da 
enfermaria de Santa Izabel, o primeiro dos qnaes entron para o 
hospital no dia 15 e o aegundo no dia 12 de Maio de 1875. 
A ascensao da colurana thermometrica se faz, a principio, de um modo relativamente lento, podendo permanecer algumas horas sem 
exceder 38°, 5 ou 39°. Desde que apparece o calefrio, que segundo 
o Dr. Jaccoud se manifesta entre 39° e 40° e conforme observou o 
Dr. Costa Alvarenga pode ter lugar antes que a temperatura tenha 
attingido 38°, a ascensão torna-se maisrapida e chega, no espaço de 
uma hora pouco mais ou menos, a 41°, 41°, 5 (Wunderlich), 41°, 75 
(Michael), 42°, 6 (Griesinger). 
A subjectiva de trio d logo snbstituida por outra de 
calor ardente e secco, estabelece-se o periodo de calor, no qua! obser- 
vances 40°, 4 no doente do leito n.° 1 e 41°, 3 no do n.° 5: ponco 
tempo conserva-se entao a temperatura em sen apogeo ; o 
periodo de declina^ao. Desde que o corpo se acha coberto de snores 
pro fuses, a temperatura prlncipia a baixar de um modo lento, sobre- 
tudo na primeira bora, sendo interrompida por uma on ontra flnc- 
(no periodo de snor apresentou o doente do n.° 1, 39°,8); 
continnando a temperatura sna mareba descendente, mantem-se no 
mesmo nivel durante um quarto de bora ponco mais on menos, desce 
ao depois 1 on 2 decimos, para novamente, torna a descer e assim 
eontinna atd attingir no fim de 10 on 12 boras a mddia pbysiologica. 
0 Sr. Dr. Serra Freire observou em um doente da enfermaria 
de Santa Izabel 40° no periodo de calor e 39°,6 no de calefrio. 
O Sr. Dr. Aleixo Franco apresenta duas observances, em mna 
das quaes marcou o thermometro: no periodo de calefrio 40°, 1, 
no de cal or 40°, 6 e no de suor 3 9°,5 ; na outra obteve as seguintes 
temperaturas: 40°,3 no estadio de calefrio, 40°,7 no de calor e 39°,8 
no de suor. 
0 accesso de febre intermittente nem sempre se apresenta com 
sens tres estadios francamente caracterisados; grandes sao entre 
nos as modificagoes qne p6de soffrer em rela<jao a intensidade, 
numero e successao de sens periodos; segundo o nosso mestre, o 
vSr. Dr. Torres Homem, raramente se encontrao os tres estadios completes, ordinariamente o periodo de calefrio falta ou 6 tao rapido, 
(pie apenas e percebido, acrescendo que, tan'o mais perigoso e o 
aecesso, quanto mais incomplete; assim d que, quando caracterisado 
per calor e suer, o prognestico d grave, exclusivamente per suer, 
a gravidade d extrema, porque quasi sempre d seguido de accesses 
perniciosos. 
Com quanto seja em geral a febre intermittente de facil diagnostic©, 
casos ha em que o espirito vacilla; com effeito, ora 6 o doente que 
nos fornece dados insufficientes, ora, em certas febres intermittentes, 
mesmo regulares, a natureza da molestia 6 encoberta por phenomenos 
completamente estranhos 4 sua symptomatologia ordinaria; quantas 
pneumonias, bronchites, etc., interrompidas em sua marclia e sua 
impedida por accesses intermittentes, que sao ulteriormente 
revelados pela thermometrica! Uma curiosa 
e citada polo Dr. Alvarenga (27) : « Ha cineo annos, observamos 
um caso de febre intermittente quarta em uma doente da enfermaria 
de Santa Izabel entao a nosso cargo ; a molestia so nos foi revelada 
pelo thermoraetro. Essa mulher, quando entrou para a enfermaria, 
accusava unicamente fraqueza e anorexia; um exame minucioso nao 
nos demonstrou nenhuma alterable organica; estava apyretica. 
Decorrerao quatro dias sem que tivessemos descoberto a causa d’esses 
symptomas. Ordenamos a enfermeira, mulher intelligent© e ja muito 
exercitada na do thermometro, que tomasse a tempera- 
tura da doente de tres em tres horas e a notasse no nosso registro 
thcrmometrico. No segundo dia, ds 11 horas da noite, pouco mais 
on raenos, marcava o thermometro 40°; no terceiro e quarto dias, 
somente 3G°, 8, como no primeiro ; no quinto dia, pelas 11 horas 
da noite, a temperatura a elevar-se e chegou a 40°, 2. 
Nao havia mais duvida; era uma febre intermittente quarta, cujos 
(27) De la thermosdmiologic et thermacologie. Lisbonne, 1872. 29 
accessos tinhao lugar pelas 11 horas da noite. 0 sulfato de quinina 
confirmou o diagnostic© preccdentemcnte estabelecido por meio do 
thermometro, cortando os accesses e fazendo desapparecer todos 
os incommodes da doente. notar que essa mulher dormia 
bem durante a noite, ignorava absolutamente a existencia do accesso 
e despertava somente qnando a enfermeira applicava-lhe o thermo- 
metro a axilla. » 
Outro facto nao meuos importante e citado pelo Dr, Jaccoud (28) : 
em um doente, que elle snppoz acommettido de uma febre typhoide, 
mostrou-lhe a applicant? o ulterior do thermonietro que tratava-se de 
uma febre intermittente, que se tinha manifestado por accidentes 
continues de catarrho gastro-intestinal. 
0 thermometro nos fornece tambem dados e indicates para o 
prognostic© da febre intermittente e sen tratamento; a 
tem demonstrado que a permanencia da columna mercurial em qual- 
quer dos estadios dessa pyrexia 6 de funesto agouro, presagiando 
o apparecimento de algum accesso pernicioso: outras vezes a 
molestia nao se termina por um accesso franco e complete; podem 
sobrevir outros accesses, consistindo simplesmente em 
thermicas pouco sensiveis, podendo facilmente converter-se em 
verdadeiros paroxismos, se o tratamento for prematuram ente suspense 
Da temperatura nas t'ebres remittent©*. 
on formas diversas da palustre, sao 
estas pyrexias extremamente communs no Rio de Janeiro, onde 
todos os annos, nas esta9oes calmosas, yerifica~se o que observou 
Griesinger nos paizes intertropicaes, isto e, que : «os indigenas 
on os individuos acclimados das costas paludosas dos trupicos 
parecem nao sofffer senao da febre intermittente ou da febre 
(28) Lemons de cliuique medicale faites a 1’HopitaI de la Charite. Paris, 1869, remittente ligeira; os recem-chegados quasi todos sem exceptTio 
em certas localidades sao affectados das fdrmas graves da febre 
remittente.» 
Com effeito, sabemos todos, quao frequente e serem acom - 
mettidos n’esta capital, durante o verao, os estrangeiros recera- 
chegados, sobretudo Portuguezes, de febres remittentes, revestindo 
formas diversas; ora a forma paludosa, ora a biliosa on a typhoydda, 
segundo predominao nas nossas constitutes medicas o elemento 
bilioso on os miasmas paludosos e typliicos. 
Quantos desses cases observances na enfermaria de Santa Izabel 
e qnantas vezes se apresenta a questao de saber se trata-se de 
uma febre remittente biliosa on de nm case de febre amarella. 
sobretudo se esta reina epidemicamente ? se temos diante dos 
olhos um facto de febre remittente palndosa typlieidea on uma 
verdadeira dothienenteria de Bretonneau ? 
0 nosso illustrado professor de Clinica (29) apresenta duas 
observa9oes, que provao a evidencia o quanto e difficil um diagnos- 
tico seguro, quando se trata de casos desta ordem. 
Eis como se exprime S. S. em sua observacjao III : 
/ 
« E um exemplo bem frisante de febre remittente biliosa grave, 
especie muito frequente nos paizes quentes, e que as vezes mani- 
testa um quadro de symptomas tao semelliante ao da febre 
amarella, que o diagnostico differencial e revestido de muitas 
difficuldades. 
No individuo que faz o assmnpto desta a marcha 
qne segnio a pyrexia e a ausencia de certos phenomenos iniciaes 
da febre amarella anxiiiarao muito o diagnostico, apezar de ter 
apparecido na enfermaria de Santa Izabel e em outras do Hos- 
pital da Misericordia um certo numero de casos dessa molestia*. 
A queslao das differences entre a febre remittente biliosa grave 
(29) Anuuario de observances.—1869. dos paizes quentes e a febre amarella, tem occupado desde 
muitos annos a dos mais notaveis pyretologistas estran- 
geiros e de alguns praticos brazileiros eminentes. 
Dizem elles, e é verdade, que os symptomas do primeiro 
periodo da febre amarella não são tão pronunciados na febre 
remittente biliosa; que esta marcha com maior lentidão do que 
aquella; que as hemorrhagias tão frequentes na primeira, são 
raras na segunda ; que na febre amarella os vomitos pretos são 
constituídos por sangue alterado, e na febre remittente os vomi- 
tos escuros são devidos á bile; que no ultimo periodo desta não 
ha suppressão completa da secreção o urinar ia., no entretanto que 
no ultimo periodo daquella a anuria constitue a regra 
geral. Cumpre, porém, confessar que em certos casos especiaes, 
dadas certas circumstancias, entre as quaes figura em primeiro 
lugar a existência de uma epidemia de febre amarella, o diagnos- 
tico diíferencial entre esta pyrexia e a febre remittente biliosa 
grave dos paizes quentes é impossível á cabeceira dos doentes. 
Felizmente para a humanidade, desta impossibilidade não provém 
inconveniente algum para a therapeutica. . . . 
E na II : 
Eis alii um case em que o thermo metro prestou grande anxilio ao 
diagnostico. 
Apezar dos antecedentes do doente, se nao fosse a ausencia do 
meteorismo abdominal e o elevado grao da temperatura (39°,8) 
durante as primeiras 36 boras da molestia, eu seria levado a 
diagnosticar uma febre typhoide, a vista dos symptomas proprios 
desta pyrexia que se apresentarao no dia 10. Dando, pordm, todo o 
valor ds observances de Wunderlich a respeito da marcha do calor 
na dothienenteria, todas as minhas duvidas se dissiparao depois 
que recorri ao thermometro. Com effeito, esta hoje praticamente 
demonstrado que uma molestia que apresenta no primeiro on segundo dia um cal or superior a 39°, nao d a febre typlioide ; 
assim como o medico poderd, tambem excluir do seu diagnostico esta 
pyrexia, se na tarde do quarto dia o tbermometro nao marcar 39°,5. 
Esta tem muita com a observacjao la do 
Annuario de 1868. 
Factos desta ordem sao frequentes entre nos, sobretudo durante 
os mezes do verao, e sao qualificados de febres typlioides. Creio que 
destes erros de diagnostico d que provdm a opiniao dos que julgao 
que o typbo abdominal d frequente no Rio de Janeiro, bem como 
a daquelles que preconisao os saes de quinina nesta molestia, citando 
numerosos exemplos de cura. Na Europa mesmo, alguns casos raros 
tem apparecido em que o thermometro tern decidido do diagnostico, 
excluindo a dothienenteria e o sulfato de quinina tem eonseguido 
a cura prompta dos doentes. Pensao os praticos que tem obser- 
vado estes casos, que para o desenvolvimento da febre remittente 
paludosa typhoidda concorrem miasmas de origem vegetal (effluvios 
paludosos) de mistura com miasmas de origem animal 
typhica), que da influencia simultanea no organismo dos dous 
agentes morbificos resultao para a molestia um fundo paludoso e 
uma fdrma typhoidda. Esta perfeitamente em harmonia 
com a clinica, satisfaz-me cabalmente, e eu a adopto para a etio- 
logia da especie nosologica, da qual esta nos da um 
exemplo, que pode servir de modelo. » 
Thermometricamente sao as febres remittentes caracterisadas pela 
march a seguinte, que apresenta um cyclo thermico de tres periodos: 
No primeiro a temperatura eleva-se rapidaniente e de um modo 
brusco on entao segue uma linha fracamente quebrada, attingindo 
em 24 36 e raramente em 48 boras seu apogeo, que se acha em 
geral comprebendido entre 39° e 40°, algumas vezes 40°,5 ; d o 
periodo pyrogenetico de Wunderlich. 
0 segundo; periodo estacionario, 6 caracterlsado por exacerbates 
vespertinas e remissoes matutinas, que se traduzem por oscillates (,i>l>t e '(<'iii j VúeuAe j)u fit 01>.) <\ 
19 
20 
H. 24 (in. coast, forte, sanguin. 
(l A. demvUstjS' Isabel L.n. 14 - 1874 
II. 36 an. const forte, saiujuuvco 
S. Isabel 18 74 
J Tart. emetico o,o5 
2 Sutf. qq 1 qr. 
3 SuJf. qq 0,60 
4 AlUv 
J Sulf. qq 1 ffr. 
2 IdtAn 1 gr 
3 I cUm 120 cerU 
Xe\v\ÀVCevdfa Ihfuxyu 
itj p (u> it) e*v 
Idem 1 <fv 
H., 20 cuv. const.forte, tetnjo.sanq. e diets (U molest. 
S. Isabel, 1874 
21 
22. 
H. 22 annos, const .forte , temp. scLtiqitvrvto. 3 dicu cU vvoiest. 
s' IsuhU L. n. 14 IB 7 4 
1 Caicm • 0,75 . 
2 3 Sornguesuga* cm cclcUl apoph-yse tnastouU - -Vii 6 
3 Agtui wwl. 
4 Quuuc alcoot — 4 M orte 
I VuvqcUivo, SiUf. qq I gr. 
£ Nitt\ vdttn- uitm 
3 Sulf. dt rrvouj- 
4 Suif. (It qq 1 cfr 
>íca\\aXX?mKv f)t Ay |>lu>uVu 
23 
JT., 19 ait,, const.forte, temp. sccruf 
S. Lsahet, L rv.5 - 1874- 
J 'farqoUivo duiphoretico 
2 Sulf. de quinina* 1 gram. 
3 I de-m. 1 gr. 
4 Sulf. de rtKUjn. Sulf qq 
5 Aqoa, 180 qr Tinet de diq. 2 ditcu, - 
Tinct. de verceb-itux. tí got 
6 Titut.ileeLuiit.-120 cent. alc . cU ver ah' 3yot. 
7 Eryotincv 
8 Aq. uiyleza- - Sulf. qq 
9 Alta. 33 
amplas e desiguaes, abrangendo 0o,5 ou Io e que nunca attingem 
a média pliysiologica; este periodo tem uma duração muito varia- 
vel, segundo a gravidade da moléstia; muito longo em uma febre 
remittente biliosa typhoidéa grave, pode terminar-se em alguns 
dias quando se trata de uma simples remittente paludosa. 
0 terceiro periodo, finalmente, 6 constituido por oscillates des- 
cendentcs nos casos favoraveis, podendo cliegar a gradates in- 
feriores a normal, on vezes ascendentes, quando a molestia 
termina fataluiente, do que se observa um excmplo no qnadro 
n. 22. 
Da temperatliira nas lehrest peruiciojias. 
Toda e qualquer manifest do impaludismo pdde apresentar 
o caracter pernicioso. 
Como 6 sabido, a perniciosidade caracterisa-se, on pela aggravate 
de um dos estadios do accesso intermittente, ou pelo apparecimento 
de um phenomeno novo, insolito, estranho d symptomatologia do 
paroxismo e indicando gravidade extrema. 
Varias vezes tem sido esta capital theatro de verdadeiras epi- 
demias de febres perniciosas. A primeira, de qne dA noticia o distincto 
pratico brazileiro o Sr. Conselheiro Pereira Rego no seu—Esboço 
historico, appareceu em 1556, a segunda em 1784, a terceira em 
1819 5 de todas porém a mais notável por sua exagerada morta- 
lidade foi a que se desenvolveu em íins de 1829 para 1830. 
Independente, porém, dessas epidemias, raro é o anno em que 
não se deplore a perda de numerosas victimas de accessos perni- 
ciosos. 
O diagnostic© dessas pyrexias tao traicjoeiras, ou miuto facil, 
ou muito difficil; facil, quando o accesso pernicioso 6 precedido cie accessos intermittentes francos ; se, porém, o accesso pernicioso 
fôr o primeiro phenomeno morbido, se apresentar o typo continuo, 
o seu diagnostico offerecerá grandes difficuldades e immensa será 
a responsabilidade do medico se esse diagnostico não fôr prompta- 
mente estabelecido e logo após seguido de energica therapeutica. 
Mas, quaes os meios de que pode o clinico dispor, quaes os ele- 
mentos a qne deve recorrer para estabelecer tal diagnostico? 
O thermometro, meio exploratorio tão precioso, infallivel mesmo 
no diagnostico de outros estados morbidos, no caso vertente perde 
todo seu prestigio, porque nada de positivo se conhece a respeito 
da marcha thermica nas febres perniciosas. 
Alguns exemplos demonstrarão nossa asserção. 
José de Barros, Portuguez, de 22 annos, const. fraca, solteiro, 
trabalhador, entrou para o hospital da Mizericordia no dia 13 de Janeiro 
de 1875 e occupou o leito n. 23 da 10a enfermaria de medicina . 
As 5 horas da tarde o encontrámos em decúbito dorsal, nimia- 
mente pallido, olhar desfallecido, prostração extrema, sub-delirio, 
suores profusos inundando-lhe o corpo, gemidos constantes, respi- 
ração anciosa; lingua coberta de uma saburra branca e rubra no 
apice; região abdominal extremamente sensivel; figado e baço 
muito augmentados de volume. 
O doente não nos ponde fornecer commemorativos. 
A exploração axillar indicou 38o, 7 ; no dia seguinte falleceu 
ás 8 horas da manhã. 
André Tofanelli, Italiano, de 46 annos, const. forte, temperamento 
sanguineo, solteiro, criado, entrou para o hospital no dúj 29 de 
Maio do corrente anno, e occupou o leito n. 8 da enfermaria de 
Santa Izabel. 
Sentia-se doente, havia 15 dias; tinha frequentemente febre, 
acompanhada de cephalalgia e dores vagas pelo corpo. 
Quando o examinámos, apresentava a face animada, conjunctivas 
oculares injectadas, olhar brilhante e um tanto desvairado, cephalalgia 35 
intensa, regiao abdominal nmito sensivel, figado e augmen- 
tados de volume, temperatura 37°,7. 
0 diagnostics de accesso pernicioso estabelecido por nosso mestre 
foi confirmado pelo sulfato de quinina; nos dias subsequentes a tern- 
peratura foi sempre normal e o doente teve alta, curado no dia 8 
de Junho. 
Joaquim Ribeiro, Portuguez, 42 annos, forte, tempe- 
ramento sanguineo, solteiro, alfaiate, recolheu-se d Santa Casa no 
dia 14 de Junho e occupou o leito n. 4 da enfermaria de Santa 
Izabel. 
a sentir-se doente no dia 11, em que foi accommettido 
de um grande calefrio, segnido em breve de cephalalgia intensa, 
t>ensa(;ao de calor, tosse, pontada abaixo do mamelao direito, alguns 
escarros estriados de sangue. 
A auscultate revelou a existencia de ruido de attrito, uma pole- 
gada abaixo do mamelao direito e alguns estertores sub-crepitantes 
na parte media e posterior do pulmao do mesmo lado. Na tarde desse 
dia marcou o thermometro 40°,5 e na manha do dia seguinte 36°,8. 
Diagnostic© : Accesso pernicioso, provocando uma hyperemia limi- 
tada da pleura. 
0 Dr. Lejollec (30) descrevendo os symptomas de uma febre per- 
niciosa de fórma comatosa, assim se exprime: 
« Os movimentos do coração são precipita- 
dos, o pulso que era a principio lento e duro, torna-se ao depois 
depressivel e rápido; a pelle apresenta-se cada vez mais secca. 
A temperatura axillar excede 41°, e attinge algumas vezes 44.° A 
insensibilidade torna-se completa; emfim a morte sobrevem, sem que 
a pelle tenha recuperado suas funcções, e muito tempo depois, o corpo 
conserva seu calor. Tres quartos de hora depois, pudemos observar 
mais de 41.° » 
(30) De 1’influence des hautes temperatures sur la production des accee pernicieux dans 
les pays chauds. These de J'aris, 1873. 36 
Em um caso de accesso pernicioso de forma ataxica, elle observa 
uma temperatura de 41°,5, em um outro de forma comatosa 42.° 
/ 
A vista, pois, de temperaturas tao diversas, ora muito elevadas, ora 
quasi normaes, ve-se qual a irregularidade da marcha thermica nas 
febres perniciosas, tornando-se por conseguinte extremamente difficil, 
senao impossivel, referi-la a um cyclo determiuado. 
Na falta, pois, de um recurso tao precioso como o thermometro, 
para nos guiar em diagnostic© tao difficil e urgente, recorreremos 
aos importantissimos signaes formulados pelo professor Torres- 
Honiem, os quaes preeneliem tao grande lacuna da pyretologia 
palustre. 
Ei-los ; 
1. A rapidez com que se desenvolvem os phenomenos morbidos 
e adquirem o máximo de sua intensidade. 
2. A desharmonia estranha que se nota nos symptomas, a ma- 
neira insólita por que se achão grupados, de modo que não podem 
ser referidos a uma moléstia determinada. 
3. A gravidade do pbenomeno ou dos phenomenos que denuncião 
a perniciosidade. 
4. O desenvolvimento rápido que, entre nós principal mente, ad- 
quire o íigado e ás vezes também o baço. 
Da temperatura ua febre ivplioltle. 
Difficil serla lembrar todos os trabalhos de que tem si do objecto a 
febre typlioide, debaixo do ponto de vista de sua marcba ther- 
mica. 
Numerosas observances da temperatura nesta pyrexia permittirao 
estabelecer regras, que, por sna fixidade, offerecem o mais alto inte- 
resse pratico e as quaes admiravelmente expostas por Wunderlich, 
tem sido commentadas e verificadas por Griesinger, Jaccoud, Hirtz, 
Sde, LabdCj Bollenat e outros; de tantas investigan-oes result&rao 37 
as mais precisas, dados os mais preciosos para o diagnostico, 
prognostico e tratamento desta <ao grave quao importante molestia. 
Sua marcha d de tal ordem, que o professor Wunderlich (31) diz: 
« A febre typhoide apresenta em sua marcha uma tal regularidade 
typica, que torna-se verdadeiramente impossivel desconhece-la. 
Basta para conyencer-se, os olhos sobre uma curva da tem- 
peratura nesta molestia, comparar 11m certo numero desses cyclos 
thermicos ; depois das febres recurrente e intermittente, o typho abdo- 
minal £ a molestia que melhor pode servir de prova e a 
tbeoria dos typos. 
Mas, a despeito de reconhecer o caracter typico desta 
6 precise entretanto considerar que ella pode apresentar uma marcha 
differente segundo os casos; mas nao d difficil observar, no meio 
dessas mesmas divergencias, a ordem maravilhosa eaperfeita regu- 
laridade que regem sen curso. » 
Tal e a precisao cle suas representaQoes graphical, que o Dr. Jaccoud 
(32) assim se exprime : « 0 que importa conhecer, nao siio alguns alga- 
rismos isolados pertencendo a esta on 6quella epoca da molestia, e o 
modo da progressao que conduz a esses algarismos, d o modo das 
remissdes quotidianas; 6 a simillar ou differente das oscil- 
thermometricas nos diversos periodos da pyrexia: eis o que e 
preciso saber ; eis, repito-o, o que e caracteristico, a tal ponto, que, 
s6 pelo exame de uma curva exacta e completa, um medico expeii- 
mentado pode recouhecer que trata-se de uma febre typhoide, com 
exclusao de qualquer outra molestia febril de longa dura9ao, o typho 
exanthematico ou tisica granulosa, por exemplo. » 
0 cyclo febril do ilo-typho comprehende os ires periodos seguin- 
tes: 1°, periodo das ascendentes (Jaccoud); pyrogeneiico 
(Wunderlich); 2°, periodo das oscillates estacionarias ; 3°, periodo 
das oscillates descendentes. 
(31) Obra cit. 
(32) Lemons de clinique inedicalc faites a I’hopital de la Charite.— Paris 1869. 38 
Io Feriado.— Durante os quatro primeiros dias que representão 
o estádio ascensional, a temperatura sobe de um a maneira constante 
e gradual em zig-zag, com remissões matutinas e exacer bações vesper- 
tinas, de tal modo que a columna tlierm ometrica clcva-se da manhã 
para a tarde de Io a Io,5 e baixa de meio gráo a tres quartos de 
gráo da tarde para a manhã subsequente até attingir ou mesmo 
exceder 40° na tarde do terceiro, ou mais geralmente do quarto dia. 
Com o professor Wunderlich, podemos assim formular essa ascensao 
da temperatura : 
1° dia. ... de manha 37° .... k tarde 38°,5 
2° » , . . » 37”,9. ... » 39°,2 
3° » . . . .) 38°,7. ... » 39°,8 
4° » . . . » 39°,2. ... -) 40°,3 
Ordinariamente neste periodo o maximo d attingido na tarde do 
quarto dia, podendo entretanto dar-se no terceiro dia e algumas 
vezes mais tarde, no quinto dia; a media dos maximos que para 
Wunderlich d de 40°, para Griesinger d de 39°,5 e para o Dr. Alva- 
renga oscilla entre 40° e 41°,5. 
2° periodo.— 0 periodo estacionario d caracterisado por uma iinlia 
quebrada, irregularmente horizontal, que nao e mais do que a ex- 
pressao das exacerbates e remissoes que se manifestao por pequenas 
oscillates abrangendo dous a seis decimos de grao, e algumas vezes 
mesmo oito decimos e mais ; ordinariamente durante a segunda metade 
da primeira semana, as ternperaturas da tarde conservao-se pouco 
mais ou menos ao nivel do maximo geral e as da manha sao de 0°,5 
a 1°,5 mais baixas que as precedentes, isto e, osoillao em torno desse 
maximo como centro. 
Neste periodo assignalou o professor Wunderlich uma particula- 
ridade notavel, o observar-se algumas vezes no fim do primeiro 
septenario uma remissao temporaria, qne pode offerecer uma differentia 
de mais de 1° com a temperatura da manha precedente, remissao 39 
frequentemeute constatada por Griesinger, e que, segundo o professor 
Jaccoad, pode ser observada no sexto e mesmo no oitavo dia; é 
passageira e no dia seguinte a temperatura continua sua marcha 
ordinaria. 
Investigações de Thomas (de Leipzig) mostrarão que o periodo de 
estado compõe-se de duas pliases distinctas; na primeira as exacerba- 
ções são consideráveis e as re missões pouco profundas, na segunda 
as exacerbações moderadas e as remissões um pouco mais pronun- 
ciadas, de modo que na primeira metade desse periodo o ponto fixo é 
muito vizinho do máximo do periodo ascensional, não excedendo as 
oscillações quotidianas 5 décimos de gráo; na segunda metade come- 
ção a manifestar-se alguns caracteres do estádio de declinação, a 
temperatura maxima 6 menos elevada, as oscillações quotidianas mais 
pronunciadas e comprehendidas entre 0o,5 e Io. 
1 1 / 
0 se gundo período tem uma duração muito variavel, podendo-se 
todavia dizer de um modo geral, que prolonga-se do quarto ao decimo 
dia, se a moléstia tende a terminar-se favoravelmente, ou então per- 
siste durante dons a tres septenarios, se a terminação é fatal. 
Nem sempre o periodo estacionario percorre sua marcha de modo 
regular; nao d raro observar-se nas dothienenterias graves o periodo 
amphibolo do professor Wunderlich, que de ordinario se manifestano 
meio, raramente no principio da terceira on mesmo da quarta semana. 
algumas vezes d precedido de uma remissao profunda ou mesmo de 
collapso e apresenta sempre sens caracteres distinctivos, isto d, irre- 
gularidades mais ou menos consideraveis, mellioras incertas e ephe- 
meras, aggrava9oes inesperadas. 
3° periodo.— No estadio das oscillates descendentes, a 
se faz em geral por defervescencia lytica do modo seguinte: as 
remissoes matutinas augmentao, differindo de alguns decimos de gr&o 
das dos dias antecedentes e succedendo-ihes pequenas 
vespertinas, de modo que no de seis a dez dias, a temperatura 
se approxima gradualmente da normal; nos casos benignos, no fim 40 
da terceira semana, da temperatura normal, notao-se todos os 
signaes da convalescent^. 
Nos casos graves, a melhora so tem lugar a mor parte das vezes 
no meio da quarta semana, algumas vezes mais tarde, sendo a defer• 
vescencia interrompida por exacerbates mais on menos conside- 
raveis | este periodo percorre uma phase variavel de 7 a 21 dias. 
Tal é a marcha thermica ordinariamente observada na febre 
typhoide isenta das numerosas complicações, que não raras vezes 
sobrevêm em seu curso. 
As hemorrhagias intestinaes representao incontestavelmente um 
dos mais importantes papeis entre essas complicacies; com effeito, 
uma diminuicjao brusca de dous e tres graos na temperatura 6 
muitas vezes a cxpressao symptomatica de uma hemorrhagia intes- 
tinal mais ou menos grave, (vide quadro n.° 24) (33). 
Da grande copia de observances devidas a Wunderlich, Griesinger, 
Thomas e outros, deduzem-se regras de summa importancia para 
o diagnostico d’esta pyrexia : 
1. a Toda moléstia que apresenta desde o primeiro ou segundo 
dia uma temperatura de 40°, não é febre typhoide. 
2. a Toda moléstia que na tarde do quarto dia não apresentar 
uma temperatura de 39°, 5 a 40°, não é febre typhoide. 
3. a Toda moléstia que no primeiro septenario apresentar uma 
vez que seja uma temperatura normal, não é febre typhoide. 
4. a Toda moléstia que nos tres ou quatro primeiros dias apre- 
sentar uma temperatura matutina ou vespertina constante e fixa, não 
é febre typhoide. 
Relativamente a estas conclusoes, asslm se exprime o nosso 
mestre, o Sr. Dr. Torres Homem (34) : 
(33) Devemos essa a amabilidade do nosso distincto collega Emilio Arthur 
Kibeiro da.Fonseca. 
(31) Elemeiitos de Clinica medica. Eio de Janeiro 1870. tjjpíí<ru)xi 
24* 
16 arvnos, const, forte, temp. sanxj uur. ( lit duts de molest.) 
1 TMid:, tic- digit. I qr. AqncL 120 qr 
2 JuAJ. qti l qr. 
3 Pofdo amarc\€L t tonic . 
4 E ntcrorrh a-q ui Lmi u suAfurtca^ 
5 Sulf. (Le quity. nveut qr. 
6 qdstrico 
7 Voniitori4 
lijpfum) c* 
Xaj p íu> idoy 
2 5 
26 
H., 26 an. temp, lymphatico ■ S.lsah. L.n.iti, 1874 
H., IS an. sang.,const. medíocre, 13 d, (te mvlest. 
S. ísab. L.iv. Sb, 1874 
1 TofX-to torucoc 
2 do Porto - cut rcuchio, bravos, rey. prefer diat 
com : 
Tinct. lie vateruuvoc i 
Vuvayre aromcct. j a'a' 6 
Aimnon . twj. 30 yr. 
+ Morte 
1 Ipec . Su4f. qq I gr. 
2 qq ISO ceru. 
3 Cont. o suif. em poção 
4- Loc. com vituig. ctroxruit. 
6 Poção ton-ic. 
■h Morte 
tyeíyte; 
2 7 
H2o a*v., eonst .Jvaetv, temp. lymphat.-S d. de molest 
S. Isnhei, X n . 11 
Vmho da I'or to 200 yr. 2 Ajiuvtc a- p oc. 30 gr. aU 
Extr. lit de gum. 3 „ cogn. e J gr. tie cart, tie 
Tmct. can-el. 4 ,, ammon, 
„ almiec- S „ 3 Alcool 
XnropOf luranj. 30 „ + Morte « Para os medicos doRiode Janeiro, sobretudo, estes preceitos 
sao de muito valor, porque durante os mezes de rerao reina 
nesta capital uma pyrexia, de natnreza paludosa e typo remittente, 
que se reveste de grande nnmero dos symptomas da febre typhoide, 
e que a nao ser a elevada temperatua que logo no primeiro dia 
da molestia apresentao os doentes (40°), facilmente se confundiria 
com ella. E verdade que a marcha de uma d muito diversa da 
marcba da outra ; que na remittente paludosa nao ha tympanismo 
nem diarrhea, senao muito raras vezes; pordm se attendermos 
para a necessidade urgente que tern o medico de um diagnos- 
tico seguro logo nas primeiras 24 horas para decidir-se a empre- 
gar on nao o sulfato de qulnina em alta dose; se tivermos em 
vista que entre n6s a verdadeira febre typhoide quasi sempre vem 
acompanhada de constipacjao de ventre durante o primeiro septenario 
e na febre remittente paludosa nota-se fis vezes uma diarrhda 
biliosa, nao poderemos deixar de proclamar o thermometro como 
um recurso efficaz para o diagnostico differencial. » 
Se o estudo clinico da temperatura na febre typboide tem 
grande importancia para estabelecer o diagnostico, nao £ menor 
sua utildade para esclarecer o prognostico d’essa pyrexia. 
Em todos os casos benignos on graves, o estadio inicial 6 
sempre o mesmo e ponca luz offerece ao prognostico ; £ no 
periodo estacionario que se encontram dados importantes, forneci- 
dos por sna duraqao, pela temperatura media em torno da qnal 
se fazem as oscilkujoes dinrnas e pelas remissbes matutinas. 
Nos casos benignos, o periodo d’estado tem uma nmito 
menor que nos graves e desde o dm do segundo septenario on 
principio do terceiro, v6-se o estadio de declinac^ao. 
0 ponto fixo, ao redor do qual oscillao as temperaturas da manlia 
e da tarde, £ inenos elevado qne nos casos graves, quasi sempre 
inferior a 40°. 
As remissoes matutinas sao muito mais fortes nos casos benignos; com effeito, se as temperaturas da tarde se mantiverem entre 39°,5 e 
40° e se as da manha forem de 0°,5 ou 1° mais baixas e se isto 
tiver lugar regularmente cada dia, 6 quasi certo que a molestia 
termine pela cura (quadro n. 24). 
A febre typhoide sera pelo contrario extremamente grave, quando 
pela manha o thermometro marcar 40° e mais, a tarde 41° e al£m? 
ou quando, no fim da segunda semana, a elevacjao da temperatura 
for sempre crescente; de uma maneira geral p6de-se dizer que o 
algarismo de 41° nao se encontra frequentemente e nao £ observado 
senao nos casos mortaes (quadro n. 26). 
O prognostico e ainda fatal quando a temperatura da manha 
attinge on excede muitos dias seguidos 40°. 
Com quanto a gravidade de uma febre typhoide se ache na 
razao directa do maximo attingido e de sua persistencia, todavia 
devem outras condi9oes ser tomadas era considerate; eis o que 
a esse respeito nos diz Griesinger: « Seria completamente erroneo 
acreditar simplesmente que as temperaturas baixas sejao boas e as 
elevadas mds; um abaixamento da temperatura sem melhora nos 
outros phenomenos 6 muitas vezes de triste presagio no segundo 
periodo da molestia ; podemos, durante semanas inteiras, constatar 
uma temperatura media ao lado de symptomas mui perigosos pro- 
duzidos pelo marasmo e prostrate. » 
A despeito de uma marcha cyclica tao caracteristica, qual a da 
febre typhoide, ser£ sempre facil estabelecer o diagnostics e 
nao havera outros estados morbidos que possao simular o typho 
abdominal ? 
A febre typhoide, no periodo inicial sobretudo, apresenta symp- 
tomas, que sao communs a muitas outras affec9oes, taes como a 
febre intermittente acompanhada de embara90 gastrico, a pneu- 
monia de forma typhoidea, a variola, o catarrho gastro-intestinal. 
Antes de se ter feito o estudo clinico da temperatura nesses di- 
versos estados pathologicos, em quanto a molestia se nao tivesse revelado por sens signaes on symptomas pathognomonicos, era 
sen diagnostico differencial extremamente difficil; entre nos, onde 
abundao pyrexias graves, revestindo muito commummente a forma 
typhoidea franca e simulando a dothienenteria gennina e classica, 
essa difficnldade toma grandes propor^oes. 
« Assim como ha no Rio de Janeiro febres paludosas intermit- 
tentes e sobretudo remittentes, que simulao uma febre typhoide, 
ha tambem verdadeiras dothienenterias, com graves lesoes dos intes- 
tinos, com extensas e profundas ulcerates nos pontos correspon- 
dentes as glandulas de Peyer e Brunner, que se apresentao 
revestidas dos caracteres de uma febre intermittente e quo- 
tidiana on e ds vezes dos de uma febre remittente biliosa; 
todavia cumpre confessar, segundo me demonstrarao dous factos 
seguidos de autopsia, nestes casos o meteorismo abdominal manifes- 
ta-se ainda mesmo que faltem todos os otitros symptomas da molestia. 
< Don grande importancia ao diagnostico differencial entre uuia 
febre paludosa typhoidea e uma febre typhoide legitima, visto 
como a primeira nao se cura sem de quinina e na 
segunda estas sao nocivas (84).» 
Vejamos quaes os recursos, que nos presta o thermometro no 
diagnostico differencial de algumas das raolestias que enumerdmos. 
Certas febres intermittentes, cujos paroxismos nao sao seguidos 
de apyrexia, e que sao acorapanhadas de gastrico, vomitos, 
cephalalgia podem, com effeito, fazer-nos acreditar na existencia de 
uma febre typhoide ; mas, se attenderraos A marcha da temperatura 
nos dons casos, verificaremos que e muito diversa; no primeiro, 
a temperatura sobe rapidamente, attinge em duas horas mais 
ou menos 40°, depois desce tambem bruscamente e como a febre 
persiste no intervallo dos accesses, a columna thermometrica para, 
nao na media physiologica, mas em uma temperatura superior, 
34) Dr. Torres Homem.—Aunuario de Observances, 1868. finalmente, como em geral o accesso tem lugar antes do meio dia a 
temperatura da tarde c inferior a da manha. 
Na febre typhoide nada disto se observa ; a ascensao da tempe- 
ratura e lenta e gradual; nos tres primeiros dias e raro observar 
uma temperatura de 40° e de ordinario a temperatura da tarde e 
sempre superior 4 da manha. 
Na pneumonia, comquanto a rapidez da elevaQao thermometrica 
no primeiro periodo seja um excellente caracter para o dlagnostico, 
todavia as difficuldades sao algumas vezes de tal ordem, que o 
professor Wunderlich diz que pode-se confundir a tebre typhoide 
com certas pneumonias, nas quaes a 6 tardia, sendo 
muitas vezes impossivel durante dous ou tres dias, distinguir, so 
por meio da temperatura, esses casos da febre typhoide. 
Mesmo nos casos de pneumonia, em que se tem constatado a lesao 
dos pulmoes pelo exame estetboscopico, pode-se ainda perguntar 
se uma febre typhoide nao se acha ao lado da molestia pulmonar; 
em taes casos, nao se pode chegar a resolver o problema senao por 
uma observatjao prolongada durante muitos dias. 
Na variola, a marcha thermica d continuamente ascendente no 
periodo iniciale nao se encontrao as remissoes matutinas observadas 
na febre typboide, descrevendo uma linlia quebrada ; admittindo 
mesmo que a linha ascendente da variola apresente algumas remis- 
soes no periodo d’erupcjao, ver-se-ha a teraperatura descer con- 
sideravelmente em 24 on 36 boras, logo que o exanthema se tenha 
completamente manifestado. 
No catarrho gastro-intestinal pode-se nao raras vezes observar na 
tarde do primeiro dia uma temperatura de 40°, o que exclue im- 
mediatamente ©diagnostic© do iloeo-typho : seu periodo d 
muito irregularecaracterisadoporamplas oscillates, divergindoassim 
da marcha typica da dothienenteria, finalmente,' no periodo terminal 
a defervescencia se faz deummodo brusco e rapido, nafebre typhoide 
ella d ordinariamente lenta e gradual. 81a teni|se2*a(iii>a nast fobres eruptlvasi. 
Immensas vantagens colherd ainda o medico clinico do emprego 
do thermometro nas febres eruptivas, que, muito communs entre 
nos, tantas victimas tern feito reinando ora endemica, ora epidemica- 
mente; na thermometria ainda encontrard elle elementos seguros e 
preciosos, que o guiardo no diagnostico, prognostico e tratamento 
dessas tao graves pyrexias. 
De trabalhos devidos a Wunderlich, Roger, Frederic Moreau, 
Charles Amiard e outros, resulta que, de todas as febres eruptivas 
a que mais eleva a temperatura e a escarlatina, em segundo lugar 
a variola e em terceiro e ultimo o sarampao, verdade esta que 
constantemente e conhrmada pelas observa9oes thermometricas. 
No sarampao e na escarlatina a da temperatura 6 pro- 
porcional a intensidade da ; na variola, por&n, nao 6 raro 
observar-se o periodo de invasao. acompanhado de um cortejo 
imponente de outros symptomas, seguido entretanto de uma erupcjao 
discreta. 
Nas febres eruptivas as anomalias e complicates sao muito 
frequentes; mas, como sempre, nos sao reveladas pela marcha thermica. 
Variola e varioloid©. 
Exporemos simultaneamente a marclia da temperatura na variola 
e na varioloide, formas clinicas pelas quaes s6e manifestar-se a 
variolosa, dando lugar a dons typos febris, se melhantes no 
periodo inicial, mas differentes na evolmjao ulterior da molestia. 
No estadio initial nao d possivel distinguir essas duas modalidades 
da variola; mas desde que a ernpgao se desenvolve, a marcha ther- 
mica d um dos mais preciosos dados para estabelecer a distincgao. porque na variola ella apresenta clous cyclos caracteristicos ; febre 
inicial, on de erupcdo, e febre secundaria ou de suppuracao e as 
vezes segundo de Leipzig e Wunderlich um terceiro cyclo, 
febre terciaria ou de secca; na varioloide, por&n, existindo sempre 
a febre inicial, falta a de suppuracao. 
Tanto ern uma como em outra no periodo inicial, a temperatura 
eleva-se logo no primeiro on segundo dia a um grdo consideravel 
(40°,40°,5); proseguindo em sua marcha pode o maximo ser attingido 
no segundo, terceiro on mesmo quarto dia com remissoes matutinas 
extremamente fracas; raramente e elle representado portemperatura 
inferior a 40° (quadros ns. 28 e 29): tern este periodo uma 
de dons a cinco dias. 
Desde que os botoes variolicos se tern desen volvido, sobrevem a 
defervescencia, que geralraente no quarto on sexto dia de 
molestia. Ella pode ser continua e durar apenas vinte e quatro boras 
e algumas vezes menos; on entao descontinua 'e durar dous ou tres 
dias, sendo interrompida por ligeiras vespertinas. 
Na varioloide regular a defervescencia produz-se tambem de um 
modo brusco e em 24 boras a temperatura cahe ao nivel physiologico 
on mesmo abaixo. 
Na variola confluente a temperatura mmca desce ao estado 
normal; conserva-se cm grdossub-febris com fluctuates quotidianas 
e prolonga-se atd ao momento em que a temperatura torna a elevar-se, 
constituindo esse novo movimento febril a febre secundaria ou de 
a qual costuma declarar-se do sexto ao oitavo dia e 
apresenta uma duratoindeterminada, variando com a intensidade da 
molestia ; esta nova ascensao se faz de um modo mais ou menos 
rapido e a temparatura attinge ordinariamente em tres ou quatro 
dias sen apogeo, que d sempre inferior ao da febre inicial, a menos 
que nao sobrevenha alguma complica<jao ; acha-se em geral compre- 
hendido entre 39° e 40°: para o professor Wunderlich d indicio de 
grande perigo, quando na febre secundaria, a temperatura sobe repetidas vezes acima de 40°; o Dr. (35) clta dous casos 
de variola grave, terminados pela morte. em que, durante a febre 
secundaria, a temperatura attingio 41°,2 e 42°. 
Nos casos favoraveis a defervescencia consecutiva d febre de 
opera-se gradualmente e em poucos dias a temperatura 
£ normal. 
Vimos que, segundo Richard Leo e Wunderlich, na epoca corres- 
pondente a apresentar-se-hia uma nova e curta ascensao 
que, na opiniao do primeiro, nunca excederia 39%6. 
Nos casos mortaes, a seria geralmente acompanhada 
de augment© consideravel da temperatura, posto que, conforme 
Wunderlich, araorte possa sobrevir durante a suppurate 
thermica apreciavel. 
SarampSe. 
Dos exanthemas febris 4 em geral o sarampao o qne apresenta 
phenomenos prodromicos mais longos. de modo que a ernpQao se 
faz esperar por quatro, seis e oito dias. 
« Antes do periodo febril proprio, diz o professor Wunderlich, 
durante o estadio de incubacdo, isto em uma epoca em que as mani~ 
festaQoes morbidas nao sao ordinariamente accessiveis a nossos raeios 
de posto que a jd se tenha produzido, apre- 
senta-se, segundo Thomas, uma febrede curta analoga d febre 
ephemera ou synoca, na qual o raaximo thermico oscillaentre 38°,8 
e 39*,8, seguida de uma apyrexia completa de muitos dias. 
Elevaqoes menores (indo quando muito ate 38e,3) encontraO“Se 
ainda mais frequentemente em um momento qualquer do estadio 
de e podem mesmo repetir-se durante muitos dias 
(35) These pour le Doct. k Medee. Reeherches sur les modifications de la temperatur 
dans la fievre typhoi’de et la variole. 1868. consecutivos. No inter vail o dessas ephemeras, a tempera 
tura d normal on mesmo sub normal. 
Nas observances ns. 30 e 31, que nos forao obsequiosa mente ofFe- 
recidas pelo Him. Sr. Dr. Manoel Rodrigues Mont eiro de Azevedo e por 
elle tomadas em duas meninas irmas, verifica-se urn pequeno mo. 
vimento febril, precedendo o exanthema e confirmando em parte o 
que acima fica dito. 
Um acaso singular permittiu que o 00111090 da erup9ao e seu 
completo desenvolvimento tivessem lugar nos mesmos dias, apre- 
sentando disso a temperatura uma marcha inteiramente 
identica. 
Nao se tendo apresentado d nossa observaQao doente algum 
durante o estadio de limitamo-nos a expor o que 
observdmos durante a febre de e a defervescencia. 
0 corner da febre eruptiva 4 annunciado por uma ascensao que se 
acha em perfeito parallelismo com a evoluQao do exanthema, de 
maneira que o maximo da febre morbillosa coincide com o complete 
desenvolvimento da que ordinariamente, no sarampao 
regular, manifesta-se no fim de 48 on 72 boras. 
Comquanto seja o sarampao, de todas as febres eruptivas a que 
menos eleva a temperatura, nao e raro todavia observar-se no Rio de 
Janeiro, durante o fastigio da febre morbillosa, temperaturas supe- 
riores a 40°; em dous casos por n6s observados na casa de saude 
de Santa Thereza, verificdmos em uni 40°,6, no outro 40°,4. 
A defervescencia come9a a produzir-se geralmente durante a node 
e apresenta, nos casos regnlares, uma marcha rapida; algumas vezes 
em 36 boras 6 completa e a temperatnra tem baixado ao nivel 
physiologico ; em outros casos a marcha da defervescencia 
apresenta grandes remissoes matutinas, com pequenas exacerbates 
vespertinas e a temperatnra attinge a normal na manha do 
terceiro dia. 
Sendo o sarampao sujeito anumerosas irregularidadas, dependentes da constitute medica reinante, deve o medico esperar tambem 
muitos desvios na marcha cyclica da temperatura ; constituindo 
disso uma molestia da infancia e sendo nessa idade a temperatura 
susceptive! de variar com extrema facilidade sob influencias inslg- 
nificantes, nao admirard que se encontre nestas novas 
causas de aberrates tbermicas. 
As complicates, qne sobrevem no sarampao e que sao a causa 
primordial de uma terminate fatal, tem geralrnente por origem o 
apparelho pulmonar e perturbao de modo notavel a marcha cyclica 
desta molestia. 
E2,<scarlatina. 
Como o sarampao 6 a escarlatina muito mais frequente na infancia 
que na idade adulta e uma das molestias agudas que mais eleva a 
temperatura; a pelle torna-se secca e prodnz uma urente, 
extremamente desagradavel e q ue se nao encontra em nenlmma outra 
febre eruptiva. 
Amarcha thermica da febre escarlatinosa revela-se por um brusco 
augmento do calor corao na variola, sua £ muito mais 
rapida e pode attingir, nas primeiras vinte e quatro boras ou mesmo 
antes, graos consideraveis (39°,5 a 40°,5); todavia nao 6 raro ver-se 
a temperatura acompanhar a do exanthema e sen apogeo 
coincidir com o desenvolvimento complete da ernptjao. 
No pequeno doente que fez o assumpto do quadron. 32, (*) a invasao 
da molestia foibrusca, porquanto na manlia do dia 21 de Junho do 
corrente anno acliava-se ellemuito bemdisposto; as 3 boras datarde, 
desse mesmo dia apresentava nma temperatura de 39c,2, 
ao mesmo tempo a erup9ao a manifestar-se na parte 
(«) Esta observagao foi tomada em um de mens filhos. 
7 lateral esquerda do e estendendo-se para a regiao thoracica ; 
a temperatura continuou a elevar-se e attingio sen apogeo (40°) no 
dia 25, coincidindo o complete desenvolvimento do exanthema com 
a maxima elevagao thermica. 
Segundo Wunderlich o maxirao ohservado na escarlatina quasi 
sempre superior a 40°: raramente, excede 41° nos casos cuja 
terminate favoravel. James Currie observou em um caso 112° 
Fahrenheit, que correspondem a 44°,5 do thermometro cen- 
tigrade (36). 
Ao maximo thermico obtido succede a defervescencia, que so nas 
escarlatinas benignas e excepcionalmente, pdde ter lugar de um modo 
mais on menos rapido ; geralraente ella produz-se de uma maneira 
lenta, gradual e oscillante, isto 6, com ligeiras exacerbates vespertinas 
e remissoes matutinas e completa-se no espaqo de quatro a oito 
dias. 
Nem sempre apresenta a escarlatina a marcha regular, que acaba- 
mos de apontar ; nao poucas vezes observa-se anomalias ; assim d que, 
segundo o professor de Leipzig, casos ha, em que o exanthema d apenas 
pronunciado, algumas vezes mesmo nullo ; em d rarissimo 
observar escarlatinas muito confluentes, acompanhadas de febre 
moderada. 
A marcba regressiva da temperatura p6de ser interrompida por 
ascensoes mais ou menos extensas e persistentes, que podem sobrevir 
espontaneamente ou serem devidas a complicates diversas ; no caso 
de nossa observaQao foi a defervescencia interrompida em sua marcha 
por uma fluxao da face, que retardou a cura da molestia por dous 
dias. 
(36) Trousseau—Clinique mSdicale de I’Hdfel-Dieu. 1875, i o E<a com f f u e H.tx> 
OJCiO^to.L 
28 
29 
Horn,. 2 5 SIsccbel 1874 
Horn. 16 . S. Isabel 1874 
(Si\ tt\ IH |> il <> 
30 
31 
8 cuv. 2 d. dt molest. Crutnfu , 6 cut . 2 d. de m&lest 
1 Começo da trup^ãc 
1 Conveço da erujifão 
C> f I H i\ 
32 
CruutfM', 4 cut. const. forte . teiHp. sanq . 
I F lujccto da . faxe TERCEIRA E ULTIMA PARTE 
Do valor das investigates themometricas no tratamento 
das pyrexias que reinao no Rio de Janeiro. 
Immensa importancia deve merecer do medico o element© febre, 
que, attingindo frequentementetemperaturasbyperpyreticas, constitue 
urn phenomeno de extrema gravidade. 
/ 
E facto corrente na sciencia que a temperatura de 41°, continuada 
por alguns dias, e sempre um signal prognostico mui grave e que 
se ella sobe a 42°,5 ou 43°, a morte e fatalmente a consequencia de 
tal temperatura. 
E com a exagerada da temperatura que a ner- 
vosa e consecutiva se incrementao; 6 durante sen maximo 
que geralmente se manifestao mui series phenomenos, taes corao, 
insomnia, delirio, convulsoes, paralysia do esgotamento do 
systema nervoso, e, finalmente, a morte. 
O distincto professor de Clinica Medica da Universidade de Stras- 
burgo (37) diz: « Se o calor morbido so fosse um signal on um symp- 
toma, nao seria necessario consagrar-lhe um tratamento ; este se 
(37) Nouveau Dictionnairc cie medeciue etde chirnrgie pratique, art. Chaleur. 1867. deduziria logicamente da lesao causal. Mas o calor morbido nao 
sabemol-o agora, unicamente um signal pathogoomonico da febre 
elle d sen elemento fundamen tal e primordial; a propria febre nao d 
somente a expressao directa e o resultado immediate de uma desor- 
dem grave no organismo, mas tambem o agente ulterior de desordens 
consecutivas; em uma palavra o calor febril nao d simplesmente um 
symptoma, pordm uma lesao, mai de muitas complicates ulteriores ; 
por isso tanto o pratico como o vulgo ligao- lhe importancia extrema, 
a tal ponto que, um homem que nao tern mais febre, ja parece pouco 
mais ou menos curado. » 
Nas molestias agudas, constituindo pois a febre por si so, por sua 
intensidade, sua prolongada, um signal prognostico extrema- 
mente grave, e intuitive dever recorrer o pratico a meios therapeu- 
ticos tendentes a destruir ou polo menos a diminuir essa 
exagerada. I 
A temperatura morbida e vantajosamente modificada pelo emprego 
dos agentes denominados anti-pyreticos. 
A exemplo do Dr. Hirtz, e com o fim de facilitar a da 
materia, de que nos vamos occupar, incluiremos cm tres classes on 
grupos, os mais importantes meios therapeuticos considerados como 
exercendo uma depressiva sob re a temperatura, comprehen- 
dendo a primeira: os agentes bygienicos, que nao sendo propria- 
mente auti-pyreticos, sao todavia meios coadjuvantes; a segunda os 
meios que, actuando directamente sobre o sangue, dimimiem as com- 
bustoes organicas; a terceira, as substaucias que pareccm ter 
directa sobre o systema nervoso. 
Primeiro grupo.— Neste grupo se achao incluidos a dieta, as 
bebidas frescas, as locoes d’agua tepida ou fria, pura on avinagrada, 
os banhos, a hydrotherapia em suas diversas formas. 
Dieta. — A privagao mais on menos completa de alimentos produz 
um abaixamento de temperatura que, em certos cases, pode ser consideravel; segundo Chossat, a m orte proveniente da 
insufficiente, seria devida no maior numero de casos ao resfriamento. 
Unia dieta mais on nienos severa deve ser acouselhada durante o 
erectismo febril, nao perdendo todavia o medico de vista que, exage- 
rada podera acarretar funestas consequencias: a experie ncia clinica 
tem demonstrado que o organismo esgotado pela e incapaz 
de resistir & influencia de causas insignificantes, que podem occasional- 
um estado grave e mesmo a morte subita; porisso deve ser a dieta 
empregada com todo o criterio. 
Embrocaqoes, loqdes. hanhos frios.— Aagua fria foi empregada desde 
amais remota antiguidade, mas simplesmente como agente bygienico, 
com o fim de prevenir molestias, fortificando o corpo. 
Hippocrates recommenda o uso da agua fria para combater o 
augment© de calor, que as febres provocao no corpo humano. 
0 fundador da liydrotherapia moderna, James Currie, as 
primeiras e verdadeiras bases de uma doutrina scientifica, estabeleceu 
regras, que mais tarde forao apenas desenvolvidas; guiado pelo ther- 
mometro, demonstra que as pyrexias apresentavao, como elemento 
essencial, um augmento de calor efficazmente combatido pelo emprego 
d’agua fria, pois que, a subtraccjao do calorico, por esse meio, tern 
como resultado attenuar os accidentes das pyrexias, fazendo des- 
apparecer algumas vezes mui rapidaraente todos os phenomenos 
inflammatorios. 
Admitte que o cheque violento e subito, impresso k economia pela 
agua fria, produz no systema nervoso geral uma cujo 
effeito e restituir a pelle sen funccionalismo regular; demonstra ainda 
que 6 possivel augmentar a vitalidade de certos orgaos e obter effeitos 
derivativos poderosos. 
Nas pyrexias em geral, Currie tinha sempre em vista a 
do calorico; por meio de um thermometro avaliava a quantidade de 
calor que o doente perdia, certificarido-se desse modo que o grao de 
melhora estava em constante com a quantidade de calorico subtrahida aos doentes; prescrevia a agua frla em banbos geraes on 
parciaes, dando preferencia a agua salgada; as indicates para essas 
embrocates achavao-se no calor vivoena seccura da pelle ; abstinha-se 
das immersoes Mas, por acha-las perigosas, durante ou immediata- 
mente depois de snores abundantes, porque a transpiraqao tendo ja 
occasionado um resMamento ao doente, uma nova subtract© de 
calorico podia ter graves inconvenientes. 
Em 1825 Vicente Priessnitz, camponez da Silesia Austriaca, de 
espirito observador, mostra os etfeitos poderosos da hydrotherapia e 
as vantagens que offerece sen emprego; nessa epoca limitava-se sua 
pratica a simples ablnqoes com esponjas on a applicable da agua fria 
por meio de compressas, obtendo assim mui vantajosos resultados. 
As affusoes frias com esponjas on compressas forao substituidas 
primeiramente pelos banhos geraes na temperatura de 18 a 20 graos, 
depois pelas douches, e finalmente pelas depois 
das quaes erao os doentes envolvidos em cobertas de la; effectuada a 
erao os doentes submettidos a affusoes d’agua fria sobre 
a cabec;a e peito, tomando finalmente um banho d’agua tambem fria, 
sendo ao mesmo tempo frlccionados durante alguns momentos. 
Se a pelle do doente achava-se muito qnente e secca, envolviao-o 
em um molhado, depois em uma coberta de la e quando a 
transpiraqao a produzir-se, davao-lhe a beber uma grande 
quantidade d’agua; depois de uma de algumas boras, 
era lavado com aguafria e transportado para seu leito. 
Esta pratica era repetida em quanto persistiao o calor e seccnra 
da pelle. 
Attribue-se geralmente a Brand (de Stettin) o merito de ter creado 
o metliodo de tratamento da febre typhoide pela agua fria empre- 
gada de diversas maneiras e mesmo pelo gelo administrado interna- 
mente : o professor Rabuteau (38) porem, prova cpie anteriormente 
38 Elements de Therapeutique et de Pharmacologic.—Paris, 1875. os medicos Francezes Jacquez (de Lure) Wanner, Leroy (de Be- 
thime) demonstrarao de modo inconcusso a efficacia do tratamento 
da febre typhoide pela agua fria ; eis o que nos diz esse autor: 
« 0 tratamento de Jacquez (de Lure), (1846) consistia em applicar 
desde o comedo da molestia, sobre a fronte, ventre e differentes 
partes do corpo, compressas d’agua fria, que erao renovadas todos 
os lOminutos se a pelle estivesse ardente, todas as meias boras se 
menos quente. Clysteres frios erao administrados e a agua fria on 
gelada constituia toda a bcbida do doente. «Sob a influencia deste 
tratamento, via-se o estado febril diminuir, muitas vezes de um para 
outro dia; as desordens da intelligencia, as perturbances nervosas, a 
seccura da lingua, a intumescencia do ventre ceder promptamente. » 
Assirn se exprimia Jacquez (de Lure) e mais tarde Brand 
(de Stettin). Na mesma epoca, um outro medico francez, Wanner, 
estudou clinica e experimentalmente esta questao interessante. No 
fim de 1849, Wanner communicava d Academia de Sciencias, 
que empregava, liavia muitos annos, com o maior successo, na 
febre typlioide, um methodo, que consistia tambem em fazer to- 
mar exclusivamente aos doentes agua fria, em fazer-lhes sobre a 
superficie cutanea locoes d’agua na temperatura da fusao do gelo, 
em administrar-lhes clysteres frios todas as tres ou seis boras. No 
anno seguinte, em 1850, expunba tambem, perante a mesma 
Academia, os resultados de experiencias, em que tinba visto a tem- 
peratura descer rapidamente nos animaes, aos quaes fazia ingerir 
gelo. Insistia ao depois com rara perseverance sobre a necessidade 
de fazer baixar (i normal a temperatura elevada dos individuos 
affectados de febre typhoide, e de usar para isso da agua fria interna 
e externamente. Finalmente em 1855, Wanner nao cessava de insistir 
no methodo de tratamento, de que tinba feito objecto constante 
de sens estudos. 
Elle affirm a, v a ter adquirido «a certeza experimental de triumphar 
de qualqner febre typhoide, cuja data de invasao nao excedesse set® dias. » E muitos aimos depois das publicacjoes de Jacquez e 
Wanner, Brand dizia : « Toda febre typhoide tratada regularmente 
desde o principio pela agua fria serd isenta de complicaQoes e curada.» 
Emfim em 1852, Leroy (de publicava igualmente, qae a 
refrigeraqao continua produzida pela agua fria administrada interna- 
mente e por compressas frias applicadas sobre o peito, fazia cessar a 
febre, e todos os ontros symptomas, restituia o somno, e em breve 
os vestigios da molestia erao tao pouco sensiveis, que muitas vezes 
do oitavo ao decimo quinto dia, o doente se julgava curado e o me- 
dico perguntava a si proprio at(3 que ponto podia partilhar essa 
opiniao. » 
Em nosso paiz, e muito antes de 1846 o illustre professor 
Dr. Joaquira Jos£ da Silva applicava com summa vantagem banhos 
geraes aos doentes de febre typhoide, quando a pelle era secca e 
quente. 
A temperatura dos banlios era a mesma que a do estado pliy- 
siologico, por este meio obtinha uma da temperatura, 
apoz a qual o doente podia conciliar o somno e evitar a vigilia, 
symptoma tao grave das affecQoes febris. 
Quando predominavao os symptomas cerebraes, punha em pra- 
tica o tratamento pelas embrocates frias. 
Tambem ministrava o gelo em peqnenas e repetidas por^oes. 
Muitas vezes tivemos occasiao de verificar na enfermaria de Santa 
Izabel os beneficos effeitos das loQoes frias, quer com agua, quer com 
vinagre aromatico inglez, feitas sobre todo o corpo e repetidas vezes 
durante o dia em algnns doentes de febre typhoide, observando-se 
consecutivamente a essas applicaQoes uma muito sensivel 
na teraperatura dos individuos snbmettidos a esse tratamento. 
As locoes frias sao extremamente uteis, nao s6 porque subtrahem 
calorico, acalmao a sensibilidade geral e diminuera a actividade cir- 
culatoria, mas tambem porque, pela impressao viva e energica produzida na saperficie cutanea, operao uma derivaQao favoravel k 
mucosa intestinal e aos orgaos profundos. 
Ern resumo, a agua fria nao actua, como outros agentes, moderando 
as combustoes organicas, mas apoderando-se do calor em excesso 
produzido pelo doente, isto d, representa o papel de espoliador 
activo em consequencia de sua conductibilidade e de seu calor 
especifico consideravel. 
Segundo grupo.— Comprehende as emissoes sangnineas, os alca- 
linos, os mercuriaes os arsenicaes, e os antimoniaes. 
Emissoes sanguineas. — Podem ser obtidas ora por meio da 
lanceta (sangria geral), ora por meio de ventosas escarificadas on 
sanguesngas (sangrias locaes); qualquer que seja o meio empre- 
gado, os resultados sao da mesma ordem e nao differem senao 
por sua intensidade, segimdo a quantidade de sangue de que 
foi privado o organismo. 
As grandes perdas sanguineas tem geralmente por consequen- 
cia, tanto nos individuos saos, como nos doentes um abaixamento 
consideravel da temperatura, indo algumas vezes at£ ao collapso. 
Diversas sao as opinioes dos auctores a respeito da ac9ao que 
exercem as emissoes sanguineas sobre a temperatura. 
Segundo Wunderlich uma perda espontanea, raesmo moderada, 
produz ordinariamente nos febricitantes uni abaixamento passageiro 
da temperatura. As sangrias praticadas opportunamente nos doentes, 
assim como as emissoes sanguineas locaes produzem os mesmos 
resultados, posto que menos accusados; nao 6 raro v£r ao 
depois a temperatura , antes muito febril, approximar-se da 
normal on mesmo attingil-a ; mas, a reacQao d de ordinario 
consideravel. 
Depois de uma sangria, diz o Dr. Hirtz, o thermometro baixa de 
1° a 1°, 5, mas essa estd longe de ser constante e ainda 
menos duradou ra. O Sr. Dr. Costa Alvarenga citando as experiencias dos Drs. 
Bdrensprung e Spielman diz : «As experiencias do Dr. Bdrensprung 
sobre os animaes mostrarao que a temperatura elevava-se durante 
a sangria de alguns decimos de grdo; mas que nas 24 boras 
seguintes diminuia, attingindo o minima sete ou oito boras depois 
da emissao sanguinea e que, passado esse tempo, elevava-se len- 
tamente. 0 celebre observador achou que no segundo e terceiro 
dia depois da sangria a temperatura era superior d normal, par- 
ticularmente se a tivesse sido praticada na carotida. 
Passado o terceiro dia, ella tendia a diminuir e poucos dias depois 
conservava-se constante, sendo 0°,4 a 0°,6 inferior d normal. 
Eis o resultado immediato de nove sangrias de 300 a 450 
grammas, praticadas pelo Dr. Bftrensprung, sete vezes em indivi- 
duos aftectados de molestias agudas e duas vezes em homens 
saos. Tres vezes nao houve alguma na temperatura 
(uma vez em um homem sao), quatro vezes houve augmento de 
0°,2 a 0°,6 (uma vez em um homem sao), duas vezes abaixamento 
de 0°,5 a 0°,7 (nestes dous casos houve syncope). 
0 Dr. Spielman, fundando-se em suas observaQoes e nas de 
outros praticos, pensa que o effeito da sangria sobre a tempe- 
ratura 6 muito variavel; elle notou algumas vezes a 
de 0°,5 a 2°, outras vezes o mesmo calor sem nenhuma modifi- 
caqao. 
0 distincto medico de Strasburgo conclue. estabelecendo que 
as emissoes sanguineas diminuem a temperatura e que sen effeito 
6 mais ou menos rapido conforme a intensidade da molestia, mas 
que nao persiste al£m de um a tres dias.» 
O professor Alvarenga, dos factos por elle observados, tira a seguinte 
conclusao : «Que as emissoes sanguineas nos limites therapeuticos 
nao exercem influencia sensivel, notavel sobre a temperatura, 
pelo menos nao est& demonstrado que ellas a exercem; e se 
essa influencia existe, pequena, variavel e passageira. Novas e numerosas observances sao talvez necessarias para estabelecer defi- 
nitivamente uma opiniao; o campo fica livre aos investigadores, » 
As emissoes sanguineas nao eonstituem, pois, um verdadeiro meio 
anti-pyretico, porque sua sobre a temperature, alem de ephe- 
mera e extremam ente incerta. 
Alcalinos. —Suppunhase, nao ha muitos annos, que os alcalinos 
deviao ser poderosos agentes de oxydaQao, que activavao a circulaqao 
e elevavao a temperatura; experiencias recentes, pordm, do Dr. 
Rabuteau e outros vierao demonstrar justamente o contrario, isto e, que 
os alcalinos sao verdadeiros model adores da nutri(jao e administrados 
em doses elevadas tern a propriedade de diminuir as combustoes orga- 
nicas e conseguintemente de fazer baixar a temperatura, o que explica 
os effeitos vantajosos desses medicamentos em molestias eminente- 
mente febris, como o rheumatism© articular agudo, a pneumonia, etc. 
Os medicamentos chamados temper antes, isto e, diversos saes 
alcalinos de acidos organicos, certos fructos e vegetaes, que contain 
esses mesmos saes e sens acidos livres on combinados, alguns acidos 
mineraes, como o acido azotico, phosphorico, e finalmente o nitro sao 
frequenfce e vantajosamente empregados em diversos estados febris. 
Os saes alcalinos organicos, transformando-se na economia em 
bicarbonatos, sens effeitos physiologicos e therapeuticos sao analogos 
aos dos alcalinos. 
Mercuriaes. — A antiphlogistica de certas mer- 
curiaes, sobretudo dos calomelanos, nas das serosas e em 
certas febres typhoides, produz-se com abaixamento da temperatura, 
como o provao as experiencias do professor Wunderlich, que asse- 
gura que o uso dos calomelanos nessas febres em doses moderadas 
(30 centigr.) e administrados cedo, isto e, no meioda primeira semana, 
exerce uma influencia sobre a marcha da molestia e occasiona uma 
remissao mais forte do que a que se produz espontaneamente nesse 
periodo. Os Drs. Traube e Tliierfelder admittem tambem a vantagem dos 
calomelanos no tratamento da febre typhoide : 1°, no principle da 
molestia ; 2°, qUando nao ha diarrhea ; 3°, quando administrado na 
d6se de 25 a 50 centigrammas em 24 horas e em duas doses. 
Arsenicaes. ■—• As primeiras investigates physiologicas sob re as 
variates da temperatura sob a influencia dos arsenicaes sao devidas 
aos Srs. Demarquay e Dumeril (39), que experimentando sobre ani- 
maes notarao inn grande abaixamento de temperatura. 
0 Sr. Lolliot(40) tendo estudado sobre si proprio a de alguns 
preparados arsenicaes, constatou, alem de uma menor quantidade de 
urea na urina emittida, um abaixamento de temperatura, pouco sen- 
sivel quando as doses da substancia erao fracas, augmentando, porem, 
com ddses elevadas. 
Admittindo os auctores que o arsenico actua principalmente 
diminuindo os phenomenos de deve essa substancia achar 
um emprego racional em muitos estados morbidos, em que as com- 
bustoes se acbao exaltadas, d’abi sua applica9ao nas febres palustres. 
Antimoniaes . A mais importante das prepara9oes antimoniaes e o 
tartaro emetico, typo dos agentes contro-estimulantes da doutrina 
italiana. 
Sua ac<jao sobre a economia se traduz por um enfraquecimento 
da circulatjao, e e por isso foi sempre con- 
siderado como antiphlogistico 4 
Qaando a hyposthenisante 6 intensa, produz-se 
do sangue, cyanose, resfriamento extreme (algidez stibiada), de modo 
que esses accidentes combinados com as evacuates alvinas e os 
vomitos formao um complexo symptomatologico, que simula perfeita- 
mente a cholera asiatica e ao qual deu-se o nome de cholera stibiada. 
(39) Influence dc eertaines substances toxiques et sur la temperature, 
These de Paris, 1847. 
(40) fitude physiologique de 1’arsenic. These de Paris, 1868, Apezar doabaixamento de teraperatura, produzido pelos preparados 
antimoniaes, sen uso 6 por assim dizer limitado as pblegmasias 
pulmonares. 
Terceiro grupo. — Nesta classe se acliao incluidos o sulfato de 
quinina a digital, a veratrina, o alcool e algumas outras substancias, 
taescoraoo aconito e aconitina, a belladona e a atrophia, o meimendro, 
etc., que, por sua deprimente sobre o systema cerebro-espinhal, 
diminuem a temperatura, assim como o pnlso e a resplragao; occu- 
par-nos-hemos dos quatro primeiros agentes como mais impor- 
tantes. 
Sulphato de quinina . —0 facto capital na therapeutica deste pre- 
cioso anti-pyretico e sen emprego nas febres palustres, em que se 
mostra tao efficaz que e considerado o especifico dessas pyrexias, 
sendo alem disso um excellente meio para combater muitos outros 
estados morbidos febris_, particularmente o rheumatismo poly-articular 
agudo. 
0 Sr. Briquet (42) experlmentando esta substancia em um grande 
numero de rheumaticos nas doses de 1 a 2gr,5 e algumas vezes nas de 
3 a 4 grammas por dia, observou que o numero das dimi- 
nuia rapidamente desde o primeiro dia em mais dos desses 
doentes, enosegundo ou terceiro em quasi todos os outros individuos 
acommettidos de rlieumatismo febril; observou ainda que ainfluencia 
exercida pelo sulphato de quinina sobre a circulaQao persistia por 
alguns dias depoisda do medicamento, o que estabelece uma 
analogia entre a dessa substancia e a da digital. 
Sua influencia moderadora exercida sobre a circulaqao, produzindo 
enfraquecimento nos phenomenos chiraicos da nutriqao, occasiona 
notavel abaixamento de temperatura. 
Fundando-se nas experiencias do Sr. Briquet e outros, o professor 
Rabuteau cbegou as consequencias seguintes : 
42 Traits therapeutique du quinquina et de ses preparations.—Paris, 1853. « 0 sulpliato de quinina paralysa o systema nervoso todo inteiro e 
o sy sterna muscular da vida de relacyao, donde resulta em dose toxica, 
a da sensibilidade, dos movimentos respiratorios e dos 
batimentos cardiacos. « A paralysia e precedida de urn periodo de 
fraca e passageira destes systemas. « As fibias lisas sao 
excitadas.» 
0 Dr.Hirtz suppoe que o sulphate de quinina, como a digital, actua 
sobre a medulla alongada, com mais pronun ciada para os 
nervos cerebra.es (trigemeos, nervos acusticos), e fiualmente paralysia 
reflexa ; diz ainda que a physiologia experimental, procurando nestes 
ultimos annos precisar o modo toxico de certos agentes contro-esti- 
mulantes, parece ter demonstrado que essa se exerce por 
intermedin dos nervos vaso-motores, retardando os movimentos do 
e contrahindo o systema vascular, donde proviria a anemia 
relativa dos tecidos e o abaixamento da temperatura. Estes factosja 
demonstrados para a digital pelas experiencias de Traube e de Kulp 
o forao recentemente para a quinina. Parece que todos os agentes 
desta ordem fazem contrahir o systema vascular, diminuindo assim a 
do calor. 
Digital .— E a digital considerada pela generalidade dos clinicos 
como um dos anti-pyreticos mais energicos e pelo Dr. Hirtz como 
o mais precioso pela intensidade e precisao de sua podendo 
ser denominado o especifico da febre inflammatoria. 
Comeqou a digital a ter emprego clinico em 1775 no hospital 
de Birmingham,; com effeito Withering e Cullen assignalavao suas 
propriedades hydragogas e sens effeitos tao notaveis sobre a circu- 
laqao. A datar d’essa epoca, o estudo da digital foi ohjecto das 
investigates de muitos medicos, taes como Kinglake, Macdonald, 
Crawfort, Rasori e outros, que reconhecerao os principaes effeitos 
physiologicos, que Ihe sao hoje attribuidos. Em 1850 Traube propoe a digital como geral das molestias febils, a qual 6 
sanccionada pelas observaQoes de Wunderlich, Knlp, Thomas, Hirtz, 
Oulmont, Bouchardat, Yulpian e tantos outros, 
O mode pelo qual a digital actua sobre os systemas muscular 
e nervoso explica sens efFeitos sobre o organismo. 
Sob a influencia de fracas ddses de digital ou de digitalina, os 
movimentos do tornao-se mais energicos e mais raros; se 
pordm as ddses augmentarem ou se o medicamento for administrado 
durante um tempo assds longo, o coraqao ird gradualmente enfra- 
quecendo-se, podendo mesmo produzir-se syncope. 
Procurao algims anctores explicar estes resultados, attribuindo-os 
de uma parte a excitaQao primitiva das fibras do e de 
sens ganglios automotores d’onde resultaria maior energia em sens 
batimentos, de outra parte a do pneumogastrico, pro- 
duzindo demora nos movimentos cardiacos, que bem despressa se 
transformard em paralysia, se a do medicamento se prolongar 
por muito tempo. 
Urn dos effeitos mais notaveis da digital 4 o abaixamento da 
temperatura, que, segundo algumas opinioes, nao 4 mais que uni 
corollario da influencia exercida por essa substancia sobre a inner- 
vaso-motora, pois que augrnentando o poder contractil dos 
vasos arteriaes traz como consequencia diminuiqao de frequencia 
do pulso, enfraquecimento das combustoes organicas e conseguin- 
temente menor de calor. 
P7is como o Dr. Hirtz descreve os effeitos da digital nas molestias 
febris: « 0 pulso a cahir depois de 24 a 48 horas, a 
temperatura depois de 24 a 60 horas, a propria molestia entra em re- 
solucao 36 a 72 horas depois da administrate do medicamento. » Estes 
resultados baseao-se nas observances de Wunderlich, Traube, Spielman 
e nas que fazernos publicamente na cliniea medica da Faculdade e 
que sao era parte publicadas nas theses de Coblentz e de Loederich. 
0 primeiro effeito annunciando sua £ a irregularidade e a intermittencia do pulso, sua accelerate ao menor movimento; 
algumas horas depois o pulso torna-se mais dernorado, a tempera- 
tura o segue logo. Ha ordinariarnente nauseas, excepcionalmente 
vomitos, quasi sempre suor com resfriamento das extremidades, nunca 
augmento de urina. Depois da interrupt© do medicamento o pulso 
e a temperatura continuao a baixar. No fim de 24 horas, a 
do calor para, ora na temperatura normal, algumas vezes 1 on 2 graos 
abaixo, e a partir desse momento, torna a subir rapidamente a sen 
typo physiologico. 0 pulso, pelo contrario, continua muitas vezes a 
baixar durante muitos dias, por vezes com irnminencia syncopal, e 
em alguns casos raros conserva-se lento durante 10, 15, 45 , e 50 
dias, sem que o doente experimente mdo estar algum. 0 modo de 
administrate na Allemanha e Strasburgo e a infusao da herva 
pulverizada (0,75 a 1°,25 era uina pocjao de 100 grammas). » 
0 professor Wunderlich a respeito da deste medicamento 
na febre typlioide diz: « A digital empregada na ddse de 2 a 4 
grammas e mais (no de tres a cinco dias) em uma febre 
typlioide fortemente accusada, durante a segunda e terceira 
semana, produz na maioria dos casos, primeiramente uma ligeira 
da temperatura, depois um forte abaixamento, que 
p6de attingir 2° e mais. Mas esse abaixamento nao persiste 
de um dia, depois da administrate do medicamento. Entao a 
temperatura torna a subir, mas nao attinge sua antiga nos 
casos em que houve influencias favoraveis e conserva-se em grdos 
moderados ao mesmo tempo que o pulso d fortemente demorado; a 
defervescencia produz-se aqui tambem como de costume, mas o pulso 
nao se levanta de sua demora artificial, senao quinze dias pouco mais 
ou menos depois do emprego da digital e no momento em que sua 
queda 6 jfi consideravel. » 
0 Sr. Dr. Costa Alvarenga apresenta (43) numerosas observaQoes 
(43) De la thermo-s£miologie et thermacologie. colhidas no hospital de S. Jose, em que verificou a influencia qne a 
digital exerce sobre a temperatura e o pulso. 
Frequentemente empregada por nosso illustrado mestre, muitas occa- 
sioes tivemos de observar na enfermaria da Faculdade os vantajosos 
effeitos da dedaleira em y arias molestias febris, notando-se 24 boras 
depois da administragao desse precioso agente tberapeutico um abai- 
xamento de 1° a 2° na temperatura. 
Veratrina.— 0 professor Torres Homem (44) referindo-se d vera- 
trina e a digital assim se exprime: « Estas duas substancias sac* os 
mais energicos representantes da antipyretica on antitber- 
mica, e por isso sao lembradas sempre que convdm fazer cessar on 
diminuir uma febre que inspira receios, ou porque seja muito intensa, 
on porque tenha durado longo tempo, ou, sobretudo, porque apre- 
sente estes dous inconvenientes. » 
Das colhidas pelo distincto professor da Escola de 
Medicina de Lisboa resulta: 
1. Que a veratrina tem uma acção immediata sobre a temperatura 
e o pulso, a temperatura baixa, a frequência do pulso diminue. 
2. Que o effeito da veratrina se manifesta nas 12 a 48 horas, 
depois de sua administração. 
3. Que a acção deprimente da veratrina so bre a temperatura e o 
pulso continua a manifestar-se muitos dias, 3 a 12, depois da sus- 
pensão do medicamento. 
4. Que para obter a diminuição da temperatura e do pulso, não ha 
necessidade de administrar dóses tão elevadas, 5 a 5 1/2 centigram- 
mas por dia, como se aconselhou e como o empregámos na pneu- 
monia aguda. 
A dose quotidiana de 15 a 30 milligramraas basta em geral para 
obter o effeito desejado. 
Alcoolicos. —- Qmil a cle alcool sobre a economia V 
(44) Li§des sobre a febre amarelia. 
7 As prlmeiras experiencias directas sobre esta queetao forao ainda 
devidas a Demarquay e Dumdril que constatarao um abaixamento de 
2° e 2°,5 em animaes e mesmo no homem sob a influencia dessa 
substancia. 
Muitos outros auctores, entre os quaes Edward Smith, Magnan, 
Sydney Ringer, Rabuteau, Behier tern citado nao so os resultados de 
suas experiencias sobre animaes, mas tambem factos clinicos, nos 
quaes admittem o abaixamento da temperatura, acompanliado de 
um enfraquecimento nos phenomenos chimicos da nutricao mani- 
festando-se por nma na produccao do acido carbonico e 
da ur(5a. 
Diz o professor Wunderlich que, nos individuos que abusao do 
alcool, a temperatura e ordinariamente mais baixa que nos outros, 
e que elles apresentao frequentemente no curso das molestias pyre- 
ticas ou apy retie as temperaturas de verdadeiro collapso. 
Fimdando-se nos factos por edle observados, o Dr. Costa Alvarenga 
estabelece as seguintes proposi^oes: 
« l.° Nas moléstias febris o álcool, administrado em alta dóse 
(120 gr. 5 nas 24 horas) faz baixar a temperatura de alguns décimos 
de gráo a Io. 
2. A diminuição da temperatura se manifesta nas 20 a 48 horas. 
3. O abaixamento da temperatura não impede a exacerbação da 
tarde, que póde igualar ou exceder o calor constatado na manhã 
do dia precedente. 
4. Na defervescencia a remissão da temperatura póde chegar 
abaixo do ponto physiologico. » 
O professor G abler (45)por£m, no sen excellente artigo sobre o 
alcool diz : « Esta acgao geral on diffusa, ainda tao mal comprehen- 
dida por um grande numero de medicos, pode-se resumir assim : 
« l.° Em doses liygienicas on therapeuticas, o alcool accelera e 
(45) Comraentaires therapeutiques du Codex medicamentarius. Paris, 1874, sobretudo reforca o pulso, dilata as redes capillares, augmenta o 
funccionalismo organico, e provoca em unia palavra uma especie de 
lebricula artificial que, sem dar lugar talvez a uma da tem- 
peratura central acima do llmite superior normal (3 7°,5 a 38°), nao 
deixa de determinar uma partilha mais uniforme dessa temporatura 
e produz mesmo o aquecimento das extremidades. 0 alcool 6, pois, por 
excellencia um estimulante diffusivo 
« 2.° Com as doses excessivas ou toxicas a scenanmdainteiramentc: 
a depressao succede a exalta<jao funccional. 0 estupor, o enfra- 
quecimento do apparelho circulatorio, o abaixamento da temperatura, 
a cyanose, a anesthesia e o estado comatoso substituem esse movi- 
mcnto febri.l, essa espeeie de exuberancia vital, que caracterisa os 
primeiros graos do alcoolismo. Entao somente o alcool torna-se um 
hyposthenisante, um estupefadente, um narcotico, ou um anesthesico.n 
Referindose ds suas contimia elle: 0 alcool nao e 
somente, aos olhos de Todd, um alimento prefer!vel d came crua de 
Bennett, porque penetra mais facilmente na economia, e, fornecendo 
um combustivel d hematose, exerce sobre o systerna nervoso uma 
accao estimulante favoravel a conservation das formas vitaes; d tam- 
bem um verdadeiro medicamento capaz de acalmar o systema ner- 
voso, de abaixar o pulso e a temperatura, de produzir um sonmo 
calmo e conjurar o delirio ou dissipa-lo se existe. Nestas ultimas 
a parte do erro era pelo menos tao grande, quanto a da 
verdade. 0 erro aggravou-se ainda com todas as de 
alguns imitadores do medico inglez, que chegavam a ponto de negar 
ao alcool toda virtude estimulante, e pretender que esse agente dimi- 
nue sempre a febre e que qualquer que seja a d6se (Ruge), abaixa 
invariavelmente a temperatura (Cuny-Bouvier, Zimmerberg, Ra- 
buteau, etc.). 
Do exposto v6-se que as opinioea divergem, e que a de- 
pressira do alcool sobre a temperatura nao £ geralmente admittida. mo pour# 
SECgiO DE SCIEECIAS ACCESSORIES 
CADEIRA DE MEDICINA LEGAL 
Caracteres que differenciao as manchas e anneis 
arsenicaes das manchas e anneis antimoniaes. 
PROPOSigOES 
I 
As manchaes arsenicaes depositadas na superficie interna de uma 
capsula sao brilhantes e de nma cor pardacenta mais on menos 
carregada. 
II 
As manclias antimoniaes sao negras, destituidas de brilho 
e offerecem muitas vezes no centre inn ponto esbranqui^ado. 
III 
As manclias arsenicaes dissolvem-se a frio no acido azotico ; a 
solugao perfeitamente nentralisada pela ammonea dard com o 
azotato de prata um precipitado amarello de arsenito de prata. 
Dissolvidas a quente no mesmo acido, cautelosamente evaporada 
a soliujao atd seccura, dard o residue com o azotato de prata ammo- 
niacal um precipitado vermelho, cor de tijolo de arseniato de prata. 70 
IV 
As manchas antimoniaes tambem se dissolvem no acido azotico 
formando acido antimonico ; a do liquido, deixard 
uin residue que nao precipitard polo azotato de prata. 
V 
Dissolvendo~se as manclias arsenicaes e antimoniaes em algumas 
gottas de sulphydrato de ammonia, e evaporando-se completamente 
o liquido, obtem-se no primeiro caso um residuo amarello, inso- 
luvel no acido chlorhydrico, no segundo um residuo alaranjado 
e soluvel no mesmo acido. 
YI 
Os hypochlorites de cal e soda dissolvem rapidamente as 
manchas arsenicaes e apenas fazem empallidecer as antimoniaes. 
VII 
Sob a influencia dos vapores de bromo a mancha arsenical torna-se 
amarella e a antimonial alaranjada ; se acontecer porem (o qne A 
muito commum) que a cor ao ar, o gaz sulpbydrico 
dara o meio de distingul-las, pois que expondo-se a capsula A 
desse gaz, a cor amarella se reproduzird no caso do arse- 
nico, assim como a vermellia alaranjada na do antimonio. 
VIII 
Se as manchas forem de arsenico e antimonlo, o microscopio 
servird para reconhece-las; com effelto, as manchas arsenicaes 
depositadas na superficie interna da capsnla sen do volatllisada 
pelo calor e recebidos os sens vapores sobre nma placa de micros- 
copio, alii formao crystaes octaedricos de acido arscnioso anhydrico, 
a custa do oxygeneo do ar; a parte antimonial, por&n, persiste. 
(Dr. Moraes e Yalle). IX 
Os annels arsenicaes sao brilhantes, de um castanho escuro; aque- 
cidos em uma corrente de hydrogeno deslocao-se facilmente. 
Os antimoniaes brilhantes, griseos, de aspecto metallic©, movem-se 
pelo contrario com extrema difficuldade nas mesmas condicoes. 
X 
0 annel arsenical aquecido em um tubo aberto nas duas extremi- 
dades transforma-se em um annel branco de anhydride arsenioso, 
que se vai depositar alguns centimetres acima, sob o aspecto de 
crystaes octaedricos. 
XI 
A solu<jao em agua distillada e acidulada pelo acido chlorhydrlco 
do sublimado branco precedentemente obtido, submettida a uma cor- 
rente de gaz sulphydrico fornece uni precipitado amarello, flocoso, 
soluvel na ammonea e nos sulfuretos alcalinos, com desappareci- 
mento da cor. 
XII 
0 sublimado branco arsenical dissolvido n'agua distillada, 
produzira um preeipitado verde (verde de Sclieele), quando se Ihe 
ajuntar algumas gottas de uma de snlfato de cobre 
ammoniacal. 
XIII 
Quando se faz passar pelo tubo que contdm o annel arsenical uma 
corrente de gaz sulphydrico ese aquece converte-se esse 
annel em um outro amarello de sulfureto de arsenico. Nas mesmas 
condi9oes o annel antimonial transforma-se era sulfureto vermelho. XIV 
Se sobre os sulfuretos assim obtidos actuar uma corrente de gaz 
chlorhydrico, ver-se-ha o sulfureto de antimonio, metamorphose ado 
em chlomreto, volati lisar-se e desapparecer arrastado pelo gaz chlo- 
rhydrico. O sulfureto de arsenico conserva-se inalterado. 
XV 
Se os annels forem simultaneamente constituidos por antimonio e 
arsenico, sendo tratados, primeiramente pelo gaz sn Iphydrico, depois 
pelo chlorhydrico, o arsenico persisting no estado de sulfnreto; o 
antimonio, porera, converter-se-ha em chlor nreto, que volatllisado e 
recebido n’agua sera reconhecido pelo gaz sulphydrico. TldlRO POSITO 
SECgiO DE SCIEECIAS CIEURGICAS 
CADEIRA DE MEDICINA OPERATORIA 
Desarticulacsfo da cdxa. 
O 
PROPOSICOES 
I 
Dd-se o nome de desarticulaQao cdxo-femural d amputaqao 
da cdxa na contiguidade da cabe9a do femur com a cavidade 
cotyloide. 
II 
Esta foi praticada pela primeira vez em 1774por Lacroix 
(d’Orl&ms) em urn menlno de 14 annos, affectado por ergotismo, 
de gangrena da quasi totalidade do membro inferior. (Sddillot.) 
III 
A despeito de ser a coxo-femural uma 
gravissima, nao deve o cirurgiao trepidar em pratica-la qnando 
convencer-se que ella constitute o nnico recurso da arte. IV 
0 perigo desta resulta da proximidade do tronco, 
extensao do traumatismo, abundancia e da suppuracjao, 
difficil reimiao da ferida e violento abalo nervoso. 
V 
A amputate primitiva e indicada nos casos de fractura com- 
minutiva do ter(jo superior do femur com ferida extensa, lesao da 
veia femural, enorme suffusao sanguinea, gangrena immediata, etc.; 
quando uma bala de grosso calibre esmagar o femur em sua 
extremidade superior, lesando a arteria femural ou o nervo sciatico. 
VI 
Os abcessos sub-periosticos, o fleimao diffuse, a gangrena 
traumatica exigem em muitas circumstancias a desarticulacao se- 
cundaria. 
VII 
Certas lesoes organic as incuraveis, taes como o cancro, exostoses, 
carie, etc., podem reclamar a consecutiva. 
VIII 
Tres methodos tem side applicados d amputate coxo-femural : 
1°, circular (processes de Abernethy, Weitch, Grade, Cornuau) ; 
2°, a retalhos (a dous retalhos lateraes, processes de Larrey, Lisfranc); 
a dous retalhos antero-posteriores (processo de Bedard) ; a retalho 
interno unico (processo de Lalouette, Lenoir, Delpech); a retalho 
anterior unico (processo de Plantade, modificado por Manec) ; 3°, 
ovalar (processes de Guthrie, Scoutteten, Cornuau). 
IX 
0 methodo dito a retalho anterior unico com as 
apresentadas pelo Sr, Chassaignac, consistindo em separar um retalho anterior por transtixao e um retalho cnrto na parte infero-posterior, 
nos parece merecer a preferencia; porque permitte uma facil 
compressao dos vasos antes da seccjao ; pode ser executado com 
extrema rapidez; o retalho anterior por sen proprio peso pode 
applicar-se exactamente sobre a superficie traumatica, e finalmente 
por ter o pus um facil escoamento. 
X 
0 ferimento da arteria femural, no momento de talhar o retalho 
anterior, constitue um perigo de summa gravidade. 
XI 
A picada do tundo da cavidade cotyloide e a do in- 
strumento na bacia e outra complicate, que pode comprometter o 
successo da opera<jao. 
XII 
Quando a da coxa for praticada sobre o membro 
abdominal direito, o cirurgiao collocar-se-ha por dentro desse membro, 
se por&n executada sobre o esquerdo, devera collocar-se fora. 
XIII 
Quanto mais 111090 o individuo, tanto maior a probabilidade no 
successo da coxo-femural. 
XIV 
A natureza da que reclama a desarticulaqao, o estado 
physico e moral do doente, os cuidados preliminares e consecutivos 
influem poderosaraente sobre o exito da opera^ao. 0I1ART0 PONTO 
SECQAO DE SCIEECIAS MEDICAS 
CADEIRA DE CLINICA INTERNA 
Do diagnostic© das aneurismas da aorta. 
PROPOSigOES 
i 
Por aneurisma da aorta entende-se uma limitada a uma 
do vaso. 
ii 
As aneurismas da aorta dao lugar a duas ordens de signaes : 
1. Presumptivos, isto é, produzidos por compressão ou irritação 
do tumor sobre os orgãos vizinhos. 
2. Physicos, devidos propriamente ao tumor. 
m 
Para a aorta thoracica os mais importantes signaes presumptivos 
sao : as nevralgias iniercostaes on cervico-brachiaes, a dor precordial, 
a angina pectoris, as palpitates, a dyspnea, apparecendo por accesses 
a alteracjao da voz, a immobilidade de uma das cordas vocaes, a dys- 
phagia, a turgencia venosa e o oedema da face, do de um ou de ambos os membros superiores, a perturbacjao da vista co m immobi- 
lidade de uma daspupillas, que mantem-se mais dilatada on contrahida 
que a outra (Jaccoud). 
IV 
Para a aorta abdominal sao : os batiraentos dolorosos no epigastro 
on no ventre ; as nevralgias iloeo-lombares com on sem irradiates 
para o membro inferior, o oedema dos membros inferiores, a gastro 
enteralgia e os vomitos. 
V 
Os symptomas precedentemente enunciados indicao a existencia 
de um tumor intra thoracico ou abdominal; sua natureza sera 
fornecida pelos signaes physicos. 
VI 
Os signaes physicos que pertencem exclusivamente as aneurismas 
sao a apalpagao, a vista, a auscultacjao, a do pulso e a 
percussao ; este ultimo, porem, nao tem a precisao dos primeiros. 
VII 
A apalpa(jao faz constatar a existencia de simples ou 
duplas e algumas vezes urn fremito vibratorio ; a aneuris- 
mal apresenta nm caracter particular, e expansiva e geral e assim 
distingue-se da passiva e liraitada produzida por um tumor 
situado adiante da aorta oude um vaso arterial volumoso. 
VIII 
A vista faz perceber as em um grande numero de cases; 
quando, porem, nao se tornem visiveis por sua diminuta amplidao, 
deve-se recorrer ao processo aconselhado por Green, que consiste em 
examinar obliquamente a parede tboracica, de maneira que os raios 
visuaes sejao parallelos a mesme parede. IX 
A auscultate revela ruidos de percursao ou de sapo, bulhas ana- 
logous ds bulhas cardiacas eque podemser simples ouduplas ; o sopro, 
quando existe, nao £ em geral mais do que o resultado de alguma 
modificato na aneurisma, na arteria ou no proprio cora^ao. 
X 
A do pulso fornece dados importantes ; ordinariamente 
observa-se diminuitjao na e amplitude das pulsa9oes arteriaes, 
alem do ponto dilatado. 
XI 
A obscuridade limitada, manifestada pela percussao em um ponto, 
onde a sonoridade & normal, nao deve ser confundida com a ausencia 
de som, devidaa alguma lesao dos pulmoes ou da pleura, a augment© 
do ou do figado. 
XII 
A mor parte dos phenomenos emittidos concorrera para anxiliar o 
medico no diagnostics da do tumor. HIPPOCRATIS APHORISM! 
I 
Vita brevis, ars longa, occasio proeceps, experientia fallax, judicium 
difficile, Oportet autem non modo se ipsum praestare quae oportet 
facientem, sed etiam segrum, et accidenteset deteriora. (Sect. I, aph.l). 
II 
Et quâ corporis parte calor inest aut frigus, ibi morbus est.(Sect. 
IV, aph. 39). 
III 
In febribus non intermittentibus, si partes externae simt frigidae, 
internse verò urantur, et siti vexentur, lethale est. (Sect. IV, 
aph. 48). 
IV 
Quando, in febre non intermittente, difficultas spirandi et delirium 
contigerit, lethale. (Sect. IV, aph. 50). 
V 
In febribus acutis convulsiones et circa viscera dolores vehementes, 
malum. (Sect. IV, aph. 66). 
VI 
In morbis acutis extremarum partium frigus, malum. (Sect. VII, 
aph. 1). Esta tliese está conforme os Estatutos. — Rio, 7 de Setembro 
de 1875. 
De. Caetano de Almeida. 
% 
De. Joao Damasceno Peçanha da Silva. 
De. Kossuth Vinelli.